小儿腹腔镜麻醉的相关问题.ppt

**********************定容型呼吸机应当注意新鲜气流的改变对输出潮气量的影响，这对越小的小儿影响越大，因此，设定呼吸机或改变新鲜气流量时，应反复核定患儿胸廓起伏度、呼吸音、吸气峰压；6定压呼吸机输出气量不会因新鲜气流量过大而增多，但当新鲜气流量过小，使风箱压缩器不能达到设定峰压时，潮气量就会不足。****麻醉处理—并发症—纵隔与心包积气考虑患儿有气胸可能时应常规术中摄片，往往可以发现纵隔与心包积气。必要时可以心包穿刺或胸骨上凹皮肤穿刺。第32页,共62页，2024年2月25日，星期天麻醉处理—并发症—胃内容物误吸预防术前应禁食6小时以上，术中持续胃管吸引。第33页,共62页，2024年2月25日，星期天手术时间手术种类并发症对机体的影响挑战第34页,共62页，2024年2月25日，星期天手术难度增加种类增多胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合切除吻合游离、缝扎切除阑尾炎先天性巨结肠先天性胆总管囊肿难度时间隐睾、疝气及鞘膜积液第35页,共62页，2024年2月25日，星期天第36页,共62页，2024年2月25日，星期天whatisyourChoice?EtCO2及PACO2呼吸机模式及相关参数气腹喉罩或气管插管第37页,共62页，2024年2月25日，星期天气腹>1小时，高碳酸血症形成，需要提高60%的分钟通气量才能使二氧化碳到达正常水平交感神经系统—血压增高，心率增快，心率不齐气栓腹内压(IAP，Intra-abdominalPressure）气腹第38页,共62页，2024年2月25日，星期天气腹对新生小猪给予15mmHg以下的IAP，对循环影响很小。超过这个水平，比如IAP=20mmHg,心脏排血指数下降到基础值的55%，IAP=30mmHg，心脏排血指数下降到基础水平的38%对新生羊羔给予25mmHg的IAP，肾脏、肝脏和肠血流降低35%[1]LynchFP,OchiT,ScullyJM,etal:Cardiovasculareffectsofincreasedintra-abdominalpressureinnewbornpiglets.JPediatrSurg9:621,1974[2]MaseySA,KoehlerRC,BuckJR,etal:Effectofabdominaldistentiononcentralandregionalhemodynamicsinneonatallambs.PediatrRes19:1244,1985第39页,共62页，2024年2月25日，星期天Sakka等对8例2-6岁的健康男孩在仰卧位给予12mmHg的IAP，心脏指数减少了13%；IAP=6mmHg，对心血管参数没有影响Hising等对126例11月-13岁儿童行腹腔镜腹股沟检查，IAP=10mmHg，头低脚高位，未发现明显的血流动力学变化。[1]SakkaSG,HuettemannE,PetratG,etal:Transoesophagealechocardiographicassessmentofhaemodynamicchangesduringlaparoscopichemiorrhaphyinsmallchildren.BrJAnaesth84:330,2000[2]HsingC-H,HseuSS,TsaiSK,eta1ThephysiologicaleffectofC02pneumoperitoneuminpediatriclaparoscopy.ActaAnaesthesiolSin33:1,1995气腹第40页,共62页，2024年2月25日，星期天12例6到30月男孩，给予10mmHg气腹,心功能（主动脉血流、每搏量）降低67%，体循环阻力增加162%。GueugniaudP-Y,AbisserorM,MoussaM,eta.Thehemodynamiceffectsofpneumoperitoneumduringlaparoscopicsurgeryinhealthy