妊娠期精神药物治疗.ppt

一、孕妇治疗方案的讨论?二、孕期处方精神药物的基本原则三、孕期及产后精神病四、孕期及产后抑郁五、孕期及产后的双相障碍六、孕期精神药物治疗建议总结第27页,共30页，2024年2月25日，星期天六、妊娠期精神药物治疗建议总结①尽可能在早孕期不用药物，以避开致畸的敏感期；②致畸效应与药物的剂量和合并用药相关，故尽可能单一用药，并使用最低有效剂量；③根据美国FDA对药物的分级，尽可能使用风险程度低、对胎儿影响小的药物；④服药期间应注意定期随访，加强血药浓度和对胎儿的监测；⑤在孕后期尽可能减少药物剂量或停药，以避免新生儿出现撤药综合征或戒断症状第28页,共30页，2024年2月25日，星期天没有安全的药物只有相对安全的治疗方案！第29页,共30页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天关于妊娠期精神药物治疗妊娠的相关问题1、早期妊娠的自然流产率为10%-20%2、先天畸形的发生率为2%-3%3、生活方式（吸烟、饮酒、营养不良）对胎儿回产生不良影响，孕前肥胖增加胎儿神经管缺陷风险4、孕期精神病是胎儿先天畸形和围产儿死亡率的独立危险因素第2页,共30页，2024年2月25日，星期天孕期用药安全？孕期精神药物治疗是否安全尚无法确定，因为不可能在人体进行前瞻性的对照实验研究。对于孕期精神药物治疗的选择都是基于一些有局限性的资料：无法控制是疾病本身的作用还是药物的作用；个案报道资料的偏差；人体试验资料的缺乏。美国FDA尚未正式批准任何一种精神药物可以用于孕期和哺乳期，没有任何一种精神药物对胎儿的发育是绝对安全的。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天美国食品药品监督管理局（FOODANDDRUGADMINISTRATION，FDA）对孕期用药作了分级A级：对照研究未发现不良反应；B级：尚无证据证明对人类有不良反应；C级：不能排除存在不良反应；D级：已有证据证明有不良影响；X级：妊娠期禁用。绝大多数抗抑郁药为C级，安非他酮和马普替林为B级，而米帕明、去甲替林和帕罗西汀为D级。心境稳定剂如锂盐、丙戊酸盐和卡马西平均为D级，而拉莫三嗪、奥卡西平为C级。苯二氮?类（benzodiaze?pinge，BZD）药物中，艾司唑仑、氟西泮、三唑仑、夸西泮、羟基西泮为X级，阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、奥沙西泮、咪达唑仑为D级；非BZD抗焦虑药如唑吡坦、扎来普隆、佐匹克隆为C级，仅丁螺环酮为B级抗精神病药除氯氮平为B级外，其他均为C级。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天一、孕妇治疗方案的讨论?二、孕期处方精神药物的基本原则三、孕期及产后精神病四、孕期及产后抑郁五、孕期及产后的双相障碍六、孕期精神药物治疗建议总结第5页,共30页，2024年2月25日，星期天一、孕妇治疗方案的讨论①孕妇处理疾病未治期或阈下症状（subthresholdsymptoms）的能力。②未经治疗的精神障碍对胎儿或婴儿的潜在影响。③突然中止药物治疗所带来的风险。④既往疾病发作时的严重性，对药物治疗的反应情况及个人对治疗的喜好。⑤对于未患精神障碍的孕妇，其胎儿患先天畸形的风险如何。⑥孕期及产后药物治疗可能的危害，包括药物过量所造成的危害及一些不确定的风险。⑦对于正在服药且已怀孕的妇女，停止使用药物并不能解除胎儿畸形的风险。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天二、孕期处方精神药物的基本原则（一）（1）对所有育龄期女性精神障碍患者：①要经常与其讨论怀孕的可能性（因许多怀孕是计划之外的）。②应告知尽量避免使用孕妇禁用药（尤其是丙戊酸盐和卡马西平）。如果处方中有这些药物，即使患者不打算怀孕，也应该告知这些药物具有致畸性。（2）对新近诊断精神疾病的孕妇：①除非利明显大于弊，否则妊娠前三个月（主要器官形成期）应避免使用所有药物。②必须使用药物治疗时，应使用药物的最低有效剂量。（3）对正在服用精神药物且打算怀孕者：①如果患者目前情况良好且复发的可能性很小，则可以考虑停药。②对重性精神病且复发风险高的患者，停药是不明智的选择。可以考虑换用对胎儿影响小的药物，但应告知换药可能增加复发的风险第7页,共30页，2024年2月25日，星期天二、孕期处方精神药物的基本原则（二）（4）对正在服用抗精神病药且已怀孕者：①对患重性精神疾病且复发率高的患者，突然停药并不明智。与继续有效的药物治疗相比，复发对母亲及孩子的危害将更严重。②建议维持目前有效的药物治疗，不要轻易换药或为减少胎儿的药物暴露量而尽量减药。