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叶天士络病学说及其在内伤杂病中的应用

葛惠男

【摘要】ABSTRACT:SinceYeTianshiisarepresentativeofWumenMedical

School,thispapersystemicallysummarizesDr.Ye’sthoughtsoncollateral

diseasetheoryanditsapplicationintheclinicalpracticebyanalyzinghis

masterworkCaseRecordsasaGuidetoClinicalPractice,whereheputs

forwardthefamousideasoflongillnessesenteringintocollateralsand

longpainsin-tocollaterals,withetiologyandpathogenesisofcollateral

diseasesbeingexpoundedandtreatmentprinciplesofdredgingcollat-

eralswithherbsofspicyflavor,antsandinsectsorbyremovingblood

stasisaswellasprescriptionsbeingadvocatedontheba-sisofexperience

frompredecessors.Hence,adeepexplorationofhiscollateraldisease

theoryplaysasignificantroleinimpro-vingtheclinicalcurativeeffectson

miscellaneousdiseases.%叶天士为吴门医派的代表性人物，通过对叶氏《临证

指南医案》的分析研究，系统整理叶氏对络病学说的认识及其在内伤杂病临床应用

的经验。叶氏提出了久病入络、久痛入络的著名论点，阐明了络病的病因病机，并

在前人基础上创辛香通络、化瘀通络、虫蚁搜络等治疗大法与方药。深入研究其络

病学说对提高辨治疑难杂证的临床疗效有重要的现实意义。

【期刊名称】《南京中医药大学学报》

【年(卷),期】2016(032)005

【总页数】4页(P409-412)

【关键词】叶天士;络病学说;内伤杂病

【作者】葛惠男

【作者单位】苏州市中医医院消化内科，江苏苏州215009

【正文语种】中文

【中图分类】R249

清代名医叶天士为吴门医派的代表性人物，以创立温病学说而著称于世。与此同时，

在内伤杂病领域，叶氏提出久病入络、久痛入络说，使络病学说趋于成熟，并广泛

应用于内伤杂病临床。在其代表著作《临证指南医案》一书中，有中风、积聚、胸

痹、痹、胃脘痛、诸痛等近15个病症及其中的近百个病案，述及络病学说的辨证

和临床方药。这些宝贵的学术经验对于当今辨治疑难杂病具有指导意义。

1.1络病学说与脏腑辨证的关系

张仲景所著《伤寒杂病论》为中医临床学的奠基之作，创立了系统的内伤杂病脏腑

辨证体系。外邪由经络內传脏腑而发病，各种致病因素损伤不同的脏腑及其不同部

位，发生脏腑病变，从而形成一系列表现为由脏腑、寒热、虚实、气血、阴阳不同

变化组合而成的证候“集合”。张仲景对杂病的认识，深入到了脏腑层面。

叶天士在脏腑辨证的基础上，根据大量的临床观察认为，久病、久痛者，病变部位

已到达脏腑更深入、更细微的“络脉”体系，引起络脉病变，从而使疾病迁延不愈，

络病学说由此得以广泛应用。所以说，叶氏络病学说是在张仲景脏腑辨证“横向”

思辨的基础之上进一步作“纵向”思辨的结果，是对脏腑辨证的深化和完善，从而

使得中医学对杂病发病机理的认识有了质的飞跃，也可说是中医学从微观角度认识

疾病的萌芽。

1.2络病的致病因素

叶天士认为寒、热、瘀、湿等可致络病。“腹痛”载有这样一个医案：“吴，五三，

当脐微痛，手按则止。此络空冷乘，阳气久虚之质。”[1]330说明寒邪可以乘阳

气久虚而造成的络虚状态乘虚而入，以致胃肠之络挛急而成腹痛。“胁痛”节也载

有：“郭，三五，痛必右胁中有形攻心，呕吐清涎，周身寒凛，痛止寂然无踪。此

乃寒入络脉，气乘填塞阻逆。”[1]327由此，寒邪入络可致络脉的瘀阻。“疮疡”

节言：“吴，十八，脉不浮大，非关外风，初起右掌二指已不屈伸，头面身