肺部感染的抗菌药物应用课件.pptxVIP

肺部感染抗菌药物应用临床药师组肺部感染的抗菌药物应用

社区获得性肺炎（CAP）院内获得性肺炎（HAP）呼吸机相关肺炎（VAP）AECOPD肺部感染的抗菌药物应用

社区获得性肺炎CAP概念指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常用的肺炎严重度评价系统CURB-65评分系统；肺炎严重度指数(PSI)评分系统；肺部感染的抗菌药物应用

CURB-65评分系统意识障碍Confusion（对人、地点、时间的认知障碍）；肾功能不全Uremia（BUN7mmol/dl,20mg/dl）；呼吸频速Respiratoryrate（30次/分）；低血压lowBloodpressure（SBP90,DBP60mmHg）；高龄Age65yearsorgreater（65岁）；*0-1分：门诊治疗、2分需要住院治疗、≥3分需要入住ICU；*该评分系统与肺炎严重程度相关；IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27肺部感染的抗菌药物应用

肺炎严重度指数（PSI）评分系统PSI分级I和II级的患者：门诊治疗；PSI分级III级需要入住观察病房或短期住院治疗；PSI分级IV和V必须住院治疗；该评分与患者预后如死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强评分系统包含20个变量，较复杂，难以快速完成，急诊受限肺部感染的抗菌药物应用

在CAP治疗中，选择抗菌药物时必须覆盖哪些病原菌？肺部感染的抗菌药物应用

门诊患者非ICU-住院患者ICU患者肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎支原体肺炎支原体金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎衣原体嗜肺军团菌肺炎衣原体流感嗜血杆菌G-杆菌呼吸道病毒嗜肺军团菌流感嗜血杆菌吸入性细菌呼吸道病毒肺部感染的抗菌药物应用

我国CAP初始经验性治疗的抗菌药物选择不同人群初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者(1)青霉素类(青霉素、阿莫西林等)；(2)多西环素(强力霉素)；(3)大环内酯类；(4)第一代或第二代头孢菌素(5)呼吸喹诺酮类(如左氧氟沙星、莫西沙星等)老年人或有基础疾病患者(1)第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等)单用或联合大环内酯类；(2)β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦)。单用或联合大环内酯类(3)呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必收住ICU的患者(1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；(2)静脉注射呼吸喹诺酮类(3)静脉注射β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦)单用或联合静脉注射大环内酯类；(4)头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类肺部感染的抗菌药物应用

不同人群初始经验性治疗的抗菌药物选择需入住ICU的重症患者A组：无铜绿假单胞菌感染危险因素(1)头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类(2)静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类；(3)静脉注射β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦)联合静脉注射大环内酯类；(4)厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组：有铜绿假单胞菌感染危险因素(1)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚安培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还可同时联用氨基糖苷类；(2)具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类(3)静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类肺部感染的抗菌药物应用

IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的选择-非住院者既往健康，3月内未使用抗菌素者首选大环内酯类，次选多西环素存在合并症如：慢性心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，酗酒，恶性肿瘤，免疫抑制状态，应用免疫抑制剂，3月内使用抗菌素者ａ．呼吸道喹诺酮ｂ．β-内酰胺类＋大环内酯IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27肺部感染的抗菌药物应用

IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的选择–非ICU患者呼吸喹诺酮β-内酰胺类＋大环内酯IDSA/ATS指南关于CAP抗菌素的选择–ICU患者β-内酰胺类＋阿奇霉素β-内酰胺类＋呼吸喹诺酮青霉素过敏者：呼吸喹诺酮＋氨曲南怀疑社区获得性MRSA感染：加用万古霉素或者利奈唑胺肺部感染的抗菌药物应用

怀疑铜绿假单胞菌感染同时具备抗肺炎链球菌及绿脓杆菌活性的β－内酰胺类（哌拉西林三唑巴坦，头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南）＋环丙沙星／左氧氟沙星750mg上述β－内酰胺类＋氨基糖苷类＋阿奇