02刘丁-如何发挥临床微生物实验室在感染控制中的作用.pdf

感控的核心：预防或减少医院感染！

确定引起医院感染的可能危险因素

干预：改变流程/方法、引进新技术

减少或控制危险因素

预防或降低医院感染的发生

在感染控制领域中

主要运用的技术和方法的发展

6希格玛管理

PDCA循环

根本原因分析技术（RCA）临床微生物管理

失效模式效应分析（FMEA）管理学方法

流行病学方法微生物检测技术

分子流行病学

HIV让感控树立了

标准预防的防控理念和措施

中国血源性感染

ØAIDS/HIV：80万

Ø乙肝感染：1亿

Ø丙型肝炎：3800万

Ø……

SARS让感控认识了

呼吸道感染预防的重要性

•空气传播：主要感染控制方法

–负压病房

–通风

–N95口罩

•飞沫传播：主要感染控制方法

–呼吸卫生/咳嗽礼仪

–外科口罩

–手卫生

–……

MDROs让感控改变什么？

在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者

发病及死亡的重要原因。

推行快速、精准微生物检验技术

满足临床抗感染需要

临床情景

患者女性，44岁，咳嗽、咳痰12天，气急5天痰少稍黄，

发热39.2C，外院胸片示两肺广泛炎症，以上肺为多，

先后用青霉素、头孢曲松、头孢他啶等治疗无效。查

体两肺湿性罗音。血WBC：6500，P：73％。

•会诊要求

–如何治疗（选择抗感染药物）？

•病原学检查

–痰涂片革兰染色镜检

–痰找抗酸杆菌

–军团菌抗体检测和军团菌培养

抗感染治疗选择是

临床上最困难的用药决策

•要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗）

•用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染）

•用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染）

•细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何）

•用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD）

•静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度）

•药物能达到感染部位吗？（药物的组织浓度）

•药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗）

•病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用）

•没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析）

•用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题）

•会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响）

•会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）

精准检验时代的到来！

用机关枪打蚊子的时代已经过去，

抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹！

高质量的检验结果

对正确的临床决策很重要！

•感染还是非感染？

–高热病人，感染还是风湿活动：停抗感染药物观察

–疑似肺部感染，痰培养为“铜绿”：报告系统？

•何种病原体引起的感染？

–怀疑肺结核，但抗酸杆菌阴性：以往有阳性吗？

–真菌检验：形态学，培养时间和环境

–血培养：阳性率

–苛养菌……

•如何选择敏感的抗菌药物？

–为什么经常出现体外药敏与临床效果不符的现象

微生物室胜任吗？必须提升能力！

临床微生物室现状

感染性疾病现状

微生物室软硬件建设是院感工作的重要支撑！

没有正确的操作规程和良好基础设施，

就不能算是合格的临床微生物实验室！

“检测周转时间”是检验生存的重要决定因素！

–24小