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慢性病贫血的实验室检查和临床

浙江省人民医院童向民

AnemiaofChronicDisease

lACD是最常见的贫血之一，发病率仅次于IDA;

l但ACD是血液科医生及其他内科医生最困惑

也是最容易忽视的一类贫血。

l近年来对ACD发病机制的研究，在实验室和

临床方面有了一定的改进。

ACD的几个特点

l又被称作炎症性贫血，发生于慢性感染、自身免

疫性疾病、恶性肿瘤等情况下;

l轻中度正细胞正色素性贫血，后期为小细胞低色

素贫血；

l铁代谢障碍、血清铁减少和储存铁充足；

l铁稳态调节激素（Hepcidin)在ACD发病中起关键

作用。

PATHOPHYSIOLOGICAL

FEATURES

l铁平衡失调

l红系祖细胞增殖受抑

l单核巨噬细胞中储存铁释放减少

l炎性细胞因子增多

lEPO产生不足和生物学活性降低

ØErythropoiesis

HSCBFUCFU

/The_Production_of_Erythrocytes

KouryMJ,etal.AnnuRevNutr.2004;24:105-31

红细胞生成素（EPO）测定

•EPO是一种酸性糖蛋白，由肾脏合成和分泌，主要促使红细胞的增殖

分化，由血氧含量调节其生成。EPO与Hb有固定的比例，Hb＜

120g/L则EPO↑。

•EPO用化学免疫发光法/RIA法测定，参考区间随年龄增长而增多，成

人为4.2~27.8mIU/mL。

红细胞生成素（EPO）测定

临床意义

•EPO↑见于缺铁、慢性病贫血、再障、溶血、肿瘤、

继发性红细胞增多症；

•EPO↓见于慢性病贫血、肾衰、甲减、炎症、原发性

红细胞增多症等。

•用于EPO治疗的评价：

–若内源性EPO50IU/L，rhEPO治疗70%~80%有效

–若内源性EPO50IU/L，rhEPO治疗70%~80%无效

ØErythropoiesis--iron

/clinpath/modules/chem/femetb.htm

ØIronmetabolism--cellular

Tf:transferrin

TfR1:transferrinreceptor

Ferritin:forironstorage

GanzT,etal.ColdSpringHarbPerspectMed.2012;2(5)

铁代谢指标

l血清铁：血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁

成为血清铁（SI），其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合

的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加

入的铁量即为未饱和铁结合力。

l血清总铁结合力：血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血

清总铁结合力（TIBC）。血清铁在总铁结合力中所占的

百分比称之为转铁蛋白饱和度(TS）

l骨髓可染铁即分布于骨髓小粒内的含铁血黄素

血清铁蛋白

l1μg/L血清铁蛋白相当于8-21mg储存铁，可以作为储存铁

缺乏的指标。诊断单纯性缺铁，血清铁蛋白低于20μg/L，

表示储存铁减少。低于12μg/L，为储存铁耗尽。红细胞碱

性铁蛋白低于6.5μg/L作为缺铁指标。

l血清铁蛋白系反映铁较敏感的指标，可以用于早期诊断，