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中医儿科之积滞和厌食

二、病因病机

l病因：乳食不节，伤及脾胃，致脾胃运化功

能失调，或脾胃虚弱，腐熟运化不及，乳食

停滞不化。

l病机：乳食停滞不化，气滞不行。

乳哺不节，啼叫即乳（母乳喟养）停积胃中壅

伤乳人工喂养，乳粉过量，过浓，变质而不化，成

l冷热不。为乳积。

l饱食无度

l杂食乱投

伤食生冷不节喂养不当，食物停积胃腑，中焦气滞不行。

l食物坚硬

l先天禀赋不足

l脾胃虚弱后天调护失宜

l病后体虚未复

三、诊断

l1、乳食不思或少思，脘腹胀痛，呕吐酸

馊，大便溏泄，臭如败卵或便秘。

l2、烦躁不安，夜间哭闹或有发热等症。

l3、有伤乳，伤食史。

l4、大便检查，有不消化食物残渣或脂肪

球。

四、辨证要点

l1、虚实

l实—病程短，脘腹胀痛或伴低热、哭闹。

l虚中挟实—病程长，脘腹胀满，喜按，神倦

乏力，形体消瘦。

l2、伤乳、伤食

l母乳喂养的婴儿为伤乳。

l普通饮食的幼儿多为伤食。

五、治疗原则

l实证—消食化滞。

l虚中挟实—消食健脾，消补并施。

六、分证论治

l（一）乳食内积

l症状及症候分析：

l乳食少思或不思，—乳食停积胃腑，受纳失

常。

l脘腹胀满，疼痛拒按——脾不运化，中焦气

滞。

l嗳腐吞酸，恶心呕吐，便下秽臭—乳食停积

腐败，胃失和降。

l烦躁哭闹，低热，肚腹热甚—积壅发热。

l舌淡，苔白腻。

l治法：消食化积。

l方药：消乳丸，保和丸加减。

l消乳丸—神曲、麦芽（消积去滞）。

陈皮、香附、砂仁（理气消滞）

炙甘草（和中）。

l保和丸—山楂（消一切饮食积滞，尤善消肉

食油腻之积，为主药）。

神曲（消食健脾）。

莱菔子（消食下气，并长于消麦面

痰气之积）。

以上三药同用，可消化各种饮食积

滞。

l半夏、陈皮—行气化滞，和胃止呕。

l茯苓—健脾利湿，和中止泻。

l连翘—食积化热，佐以连翘清热而散结。

l本方虽以消导为主，但其性平和，故以“保和”

名之。

（二）、脾虚挟食

l症状及证候分析：神倦乏力，面色萎黄，形体消瘦—

—本证是因虚致积，脾虚，气血不充。

l不思乳食，食则饱胀，腹满，喜伏卧，呕吐酸馊，夜

寐不安，大便溏薄，日2-3次，夹有乳片或食物残渣—

—乳食停积，气机不利。

l舌淡红，苔白腻，脉细弱或细滑——虚中挟实之象。

l治法：健脾消积。

l方药：健脾丸加减

l《证治准绳》健脾丸：人参、白术，茯苓、

甘草（四君子）—补气健脾。

山楂、神曲、麦芽—消食化滞。

木香、砂仁、陈皮—理气和胃，

山药、肉豆蔻—健脾止泻。

黄连—清热燥湿。

l《医方集解》健脾丸：人参、白术—健脾补

气。

神曲、山楂、麦芽—消食导滞。

陈皮、积实—理气和胃。

临床治疗积滞常用方

l乳积：用消乳散合一捻金

l一捻金：人参、大黄、槟榔、炒黑白

丑各等份为沫。

l两药混合后，一岁1g，日三次口服。

l食积：用保和散合升降散

l升降散：生熟川军、僵虫、蚕蜕、

l胆星、竹黄、梅片、朱砂、姜黄

l两药混合后，一岁1g,日三次口服。

厌食

一、概述