危及生命的腹痛鉴别与处理.ppt

转归6小时后面色苍白、症状无缓解；腹部CT平扫见子宫至右侧附件之间囊性包块8x9cm；剖腹探查确诊为卵巢黄体破裂。第25页,共44页，2024年2月25日，星期天卵巢黄体破裂第26页,共44页，2024年2月25日，星期天病例F晕厥、从未有过胸腹痛的老年人第27页,共44页，2024年2月25日，星期天男，60岁，晕厥10分钟后清醒，无胸、腹疼痛史，无高血压史。体检：神清，双上肢血压70∕40mmHg，心率70次∕分，呼吸16次∕分。辅检：血常规、血生化、心肌酶、心电图、胸片、头颅CT平扫，均正常。拟诊：晕厥待查。治疗：抗休克（三路、大剂量）治疗。第28页,共44页，2024年2月25日，星期天转归持续1小时，血压无变化；右下肢感觉障碍进行性加重。CTA（胸腹）确诊为全层主动脉夹层撕裂。心外科手术。第29页,共44页，2024年2月25日，星期天腹主动脉夹层破裂出血死亡率极高。典型症状是急性腹痛、腰背痛，迅速发生休克。腹部增强CT。唯一有效的治疗方式是迅速采取手术。第30页,共44页，2024年2月25日，星期天主动脉弓夹层第31页,共44页，2024年2月25日，星期天降主动脉夹层第32页,共44页，2024年2月25日，星期天病例G上腹隐痛、大汗的中年人第33页,共44页，2024年2月25日，星期天男，45岁，上腹阵发性隐痛3小时伴恶心，无高血压、心脏病史。体检：面色苍白、大汗淋漓，无肌卫，中上腹轻压痛，无反跳痛。辅检：血白分稍高，血淀粉酶、B超均正常。拟诊：急性胃肠炎治疗：抗感染、抑酸、解痉、支持治疗。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天转归3小时后，症状稍缓解，回家。途中心跳呼吸骤停，返院抢救，心电图示急性心肌梗死；心肺复苏成功、脑复苏失败，6个月后死亡。第35页,共44页，2024年2月25日，星期天急性心肌梗死（1）心血管病史（2）上腹痛（3）治疗无效（4）心电图（5）CTnT第36页,共44页，2024年2月25日，星期天其它病种绞窄性肠梗阻（小肠、结肠）急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）子宫内膜异位

（巧克力囊肿Chocolatecyst）脾破裂肠系膜上动脉栓塞肺栓塞（PE）第37页,共44页，2024年2月25日，星期天其它注意点精分、糖尿病，症状和体征会被明显掩盖镇痛、类固醇、抗生素，体征和实验室检查结果会被明显影响疼痛与呕吐的关系剧烈腹痛持续时间（＞6h，＜48h）糖尿病酮症酸中毒的病人第38页,共44页，2024年2月25日，星期天糖尿病酮症酸中毒的病人常伴有严重的腹痛，表现为脱水、过度通气、广泛性腹部触痛和肌卫、甚至板样强直，肠鸣音减弱或消失，反跳痛明显。低血容量、低血压、低血钾可能是诱因药物治疗纠正体内代谢失衡可使症状明显消失。在任何情况下，糖尿病酮症酸中毒的治疗必须先于外科干预。病情不稳定，外科手术死亡率极高。第39页,共44页，2024年2月25日，星期天最易误诊的腹痛阑尾炎消化道穿孔宫外孕腹主动脉夹层急性心肌梗死第40页,共44页，2024年2月25日，星期天急诊医疗工作原则第41页,共44页，2024年2月25日，星期天病人不是不可以死亡，但是总得有个“说法”（不能让病人莫名其妙地死）原则一第42页,共44页，2024年2月25日，星期天病人死亡时可以诊断不明但是我们不可以“不作为”而且我们的“作为”必须让病人家属了解。原则二第43页,共44页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第44页,共44页，2024年2月25日，星期天关于危及生命的腹痛鉴别与处理急性腹痛的处理原则尽快进行全面深入的问诊、体格检查和必要的实验室检查和影像学检查，迅速作出基本判断、拟出初步诊断、制定治疗方案。在诊断明确时，除尽早采取手术、药物治疗外，可适当应用镇痛剂减轻患者的症状。在诊断难以明确时应积极对症治疗、密切观察病情的变化，尽早建立静脉通路以纠正水、电解质、酸碱失衡、抗感染治疗，患者有休克时应当迅速采取抗休克治疗措施，切忌使用镇痛剂，以避免掩盖症状和病情的演变。如果在观察中发现有可疑活动性出血、腹膜炎、保守治疗无好转反而加重时，应积极剖腹探查。第2页,共44页，2024年2月25日，星期天病例A纳差、全腹不适的老妇第3页,共44页，2024年2月25日，星期天女性，78岁，纳差、全腹不适、神萎1周。体检：生命体征正常，心肺腹（—）。辅检：血生化、CT及心电图。拟诊：1、发热待查