压疮预防处理进展.ppt

减低蛋白酶活性和炎症反应Oxidized-regeneratedcellulose(ORC)能减低蛋白酶性Hyaluronicacid能减低炎症程度第96页,共109页，2024年2月25日，星期天敷料与渗液处理的策略增加伤口湿润选择可保存或提供水份的敷料选择低吸水性敷料减少现有敷料的更换次数维持伤口湿润继续现有敷料第97页,共109页，2024年2月25日，星期天敷料与渗液处理的策略减低伤口湿润选用吸水力更强的现用内层敷料选择增加水份吸收能力的内层敷料选择高吸水性的外层敷料增加内层敷料或二层敷料的更换次数第98页,共109页，2024年2月25日，星期天伤口渗液与敷料的选择淡黄色清亮渗液、少量，无异味，伤口床红色，浅层：选择水胶体片状敷料或软聚硅酮泡沫敷料或生长因素保湿覆盖包扎淡黄色清亮渗液、少量，无异味，伤口床红色，全层：选择水胶体糊剂敷料或生长因子保湿覆盖绿色或金黄色大量渗液、恶臭：填充抗感染敷料淡黄色清亮渗液、大量，无异味，伤口红色：填充藻酸盐敷料或美盐敷料第99页,共109页，2024年2月25日，星期天敷料的作用屏障隔离作用吸收渗液作用保温作用减少体液和电解质丢失作用保湿作用水化作用消炎止血作用第100页,共109页，2024年2月25日，星期天Ⅰ期压疮的处理建议整体减压局部保护Braden计分并上报预防其他部位压疮动态观察效果根据结果调整措施（整体干预+预警+零缺陷）第101页,共109页，2024年2月25日，星期天Ⅱ期压疮的处理建议Braden计分并报告查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接生理盐水清洗伤口碘伏消毒周围皮肤红色伤口选择有泡沫敷料黄色伤口选择自溶清创转红色后用泡沫敷料第102页,共109页，2024年2月25日，星期天Ⅲ期压疮的处理建议Braden计分并报告查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接专业人员处理伤口评估测量清创：自溶与CSWD相结合根据渗液量和伤口颜色选择敷料动态调整至愈合第103页,共109页，2024年2月25日，星期天Ⅳ期压疮的处理建议评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味PUSH计分：前三项之和（美国国家压疮委员会制定）选择清洗溶液和方法选择清创方法：自溶清创、CSWD、联合清创选择敷料和正确使用、评价调整监测营养指标、改善营养准备伤口床，必要时转外科第104页,共109页，2024年2月25日，星期天第四部分第105页,共109页，2024年2月25日，星期天典型个案一：高龄全身多处压疮男性，76岁脑梗塞后6月余脑痴呆尾骶部压疮45天干硬痂，痂下流脓初诊：2007.4.12治疗方式：门诊和家庭治疗第106页,共109页，2024年2月25日，星期天典型个案二：高龄多发病并发的多发压疮80岁高龄男性原发病卒中后1年后遗症（精神亢奋、睡眠障碍）右股骨颈骨折后1月肾功能不良（尿素氮和肌酐升高）营养不良（低蛋白、贫血）全身5处压疮2周第107页,共109页，2024年2月25日，星期天典型个案三：高龄足跟压疮5月余88岁男性脑梗塞5年脑萎缩痴呆5年右足跟压疮5月余摄入不足极度消瘦低蛋白、贫血家庭支持好第108页,共109页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第109页,共109页，2024年2月25日，星期天伤口处理新理论湿润愈合环境理论自溶清创理论渗液滋养理论保守性锐器清创理论交互式持续清创理论湿性疗法第64页,共109页，2024年2月25日，星期天伤口湿润环境愈合理论的诞生三个重要发现标志着伤口湿润环境愈合理论的诞生①1958年：水泡完整的伤口比破溃的伤口愈合速度明显加快②1962年：Winter博士首次证实湿润且具通透性的湿润环境使伤口愈合过程加速③1963年Himman和Maibach报道了同样的发现第65页,共109页，2024年2月25日，星期天湿性愈合理论的临床实践Turner报告持续的湿润治疗使病人伤口面积缩小明显加快，大量肉芽组织形成并可见上皮快速再生Knighton发现应用封闭敷料使伤口基底床保持湿润状态且形成低氧环境，有利于毛细血管生长和再生Wheeland报告湿润环境下伤口不结痂，有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光滑面上移行，愈合速度加快第66页,共109页，2024年2月25日，星期天国内外现状经过30年的临床研究和实践，湿润环境愈合理论已被欧美国家医疗界接受2000年8月美国FDA将保持伤口湿润作为伤口处理的标准方法在我国