咳嗽咳痰咯血.ppt

病例分析患者，男，36岁，反复咳嗽伴低热1月余，1个月前无诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，少许白色黏痰，伴有发热，体温最高38℃，以午后为重，伴有盗汗。1天前出现咯血，急诊入院。请问：该病人还需要补充什么病史？咯血原因可能是什么？第32页,共34页，2024年2月25日，星期天咳嗽咳痰的病因？咯血的常见病因及问诊要点？名词解释：干性咳嗽湿性咳嗽填空：1、鸡鸣样咳嗽多见于；咳嗽呈金属音调常见于。2、典型肺炎球菌肺炎痰液呈；灰绿色痰多提示；粉红色泡沫样痰多提示；思考题第33页,共34页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第34页,共34页，2024年2月25日，星期天关于咳嗽咳痰咯血咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象—感染扩散、出血、气胸等。借助咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出现象。咳嗽、咳痰【概述】2咳嗽（cough）1咳痰(expectoration)第2页,共34页，2024年2月25日，星期天【发生机制】咳嗽：来源于耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜的感觉刺激→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽、将呼吸道内分泌物排出。第3页,共34页，2024年2月25日，星期天咳痰：呼吸道炎症→粘膜充血、水肿、毛细血管通透性增加浆液渗出、腺体及杯状细胞粘液分泌增多→与炎症细胞、尘埃、坏死组织一起→咳嗽排出→可能查到病原体第4页,共34页，2024年2月25日，星期天感染（细菌、病毒、支原体、寄生虫）肿瘤，支气管扩张，出血，异物或理、化（NH4、吸烟）刺激、过敏因素作用于呼吸道。受刺激形成反射性咳嗽(炎症、气胸、肿瘤或胸穿等)【病因】1.呼吸道疾病2.胸膜病变第5页,共34页，2024年2月25日，星期天3.心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水肿）浆液、血液渗出或肺栓塞时引起咳嗽4.中枢神经因素可抑制或随意咳嗽(皮肤受冷、脑炎、脑膜炎)【病因】5.其他因素所致慢性咳嗽第6页,共34页，2024年2月25日，星期天1.咳嗽的性质干性咳嗽无痰或少痰（咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等）湿性咳嗽伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等）【临床表现】第7页,共34页，2024年2月25日，星期天【临床表现】2．咳嗽时间与规律突发性咳：吸入剌激气体、压迫气管支气管分叉处、或异物发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核长期慢咳：慢支、支气扩张症、肺脓肿、肺结核等夜间咳嗽（左心衰、慢支、肺结核），可能与肺淤血、迷走神经兴奋性↑有关第8页,共34页，2024年2月25日，星期天【临床表现】3．咳嗽的音色（指咳嗽声音特点）金属音：气管受压（纵隔肿瘤、支气管肺癌等）鸡鸣样：连续阵发剧咳伴高吸气回声（百日咳，气管受压等）嘶哑性：声带炎症、肿瘤、压迫喉返神经低微无声：严重肺气肿、声带麻痹或极度衰竭者第9页,共34页，2024年2月25日，星期天4．痰液性质粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等浆液性：肺水肿脓性：化脓性感染（支气管扩张、肺脓肿）痰多静置分三层：上层——泡沫中层——浆液或浆液脓性下层——坏死组织血性：损毛细血管或血液渗入肺泡【临床表现】第10页,共34页，2024年2月25日，星期天5．痰量一般每口痰约1～2ml＜10ml/天为无痰（－）10～50ml/天少量咳痰（+）50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺结核、肺泡癌等【临床表现】第11页,共34页，2024年2月25日，星期天6．气味、颜色恶臭味痰：厌氧菌感染黄色痰：呼吸道感染绿色痰：铜绿假单胞菌感染白粘丝痰：真菌感染红色痰：血痰（支扩、肺结核、肺Ca）铁锈色痰：肺炎球菌肺炎粉红色泡沫痰：肺水肿大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：包虫病【临床表现】第12页,共34页，2024年2月25日，星期天1.发热：呼吸道感染、肺结核等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等3.呼吸困难：呼吸道