双相障碍的诊断和鉴别诊断.ppt

**双相II型障碍的患者可能被误诊为单相抑郁，这是由于缺乏对轻躁狂症状的认识。正确认识所有症状并进行相应的治疗对于有效管理双相II型障碍患者至关重要。双相障碍患者轻躁狂发作期间同时发生抑郁症状的情况很常见。908例双相障碍患者的前瞻性研究的结果发现，双相II型障碍就诊时有轻躁狂的患者，所有就诊中76%表现有混合症状。这个研究中，混合性轻躁狂的定义是Young躁狂评分量表(YMRS)的评分?12分并且抑郁症状评价表-临床医生评分表(IDS-C)的评分?15分。妇女轻躁狂期间发生抑郁症状的可能性明显大于男性(p0.001)。这个研究说明，要认真对伴有抑郁症状的患者进行评价，看是否存在轻躁狂。参考文献SuppesT,etal.ArchGenPsychiatry2005;62:1089-1096.****双相障碍，伴有精神病性症状的躁狂发作(F31.2)目前发作符合伴精神病性症状的躁狂发作的标准过去必须至少有一次其它情感发作（轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性）这是较F30.l描述的躁狂（轻躁狂）更为严重的一种躁狂的临床表现形式，膨胀的自我评价和夸大观念可达到妄想程度，易激惹和多疑可发展成被害妄想。在严重病例中，有关身份或角色的夸大或宗教妄想可占优势（精神病性症状）。思想奔逸和言语迫促可能使病人无从被人理解。严重而持久的躯体活动与兴奋可致攻击或暴力。对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。第31页,共60页，2024年2月25日，星期天双相障碍：抑郁发作双相障碍，目前为轻度或中度抑郁（F31.3）目前发作必须符合轻度抑郁发作或中度抑郁发作的标准。过去必须至少有一次轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作。双相障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作（F31.4）目前发作必须符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作。双相障碍，目前为伴精神病性症状的重度抑郁发作（F31.5）目前发作必须符合伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准；过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作。双相障碍，不伴躯体症状（F31.30）双相障碍，伴躯体症状（F31.31）“躯体”症状是指抑郁发作时的一些特殊生物学表现，如：丧失兴趣和愉快感；缺乏情感反应；早醒；晨重晚轻；精神运动性迟滞或激越；食欲明显下降；体重降低；性欲明显降低。第32页,共60页，2024年2月25日，星期天双相障碍，混合发作（F31.6）病人过去至少有过一次躁狂、轻躁狂或混合性情感发作，目前或表现为混合性状态，或表现为躁狂、轻躁狂及抑郁发作症状的快速转换虽然双相障碍最典型的形式是交替出现的躁狂和抑郁发作，其间为正常心境分隔；但是，抑郁心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和本能驱力降低，都并不罕见抑郁发作症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换，每天不同，甚至因时而异如果在目前的疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作持续至少两周，则应作出混合性双相情感障碍的诊断第33页,共60页，2024年2月25日，星期天双相障碍，快速循环发作（F31.91）在过去12个月中，至少有4次情感障碍发作，每次发作符合轻躁狂或躁狂发作、轻抑郁或抑郁发作，或情感障碍的混合性发作标准。第34页,共60页，2024年2月25日，星期天双相障碍，缓解状态（F31.7）病人过去至少有过一次躁狂、轻躁狂或混合性情感发作，且至少另有一次轻躁狂、躁狂、抑郁或混合性情感发作，但病人目前无明显的心境紊乱，并已处于这种状态数月。然而，不排除病人为减少复发危险而正在继续治疗之中。第35页,共60页，2024年2月25日，星期天现有临床双相障碍分类

——各系统间的差别

第36页,共60页，2024年2月25日，星期天DSM-IV系统—双相障碍双相I型：包括躁狂单次发作及复发性躁狂发作双相II型：—环性心境障碍未在他处特指的双相障碍，包括：快速循环发作、复发性轻躁狂发作第37页,共60页，2024年2月25日，星期天包括：单次及复发性躁狂发作未分双相I、II型在“其它双相情感障碍”中包括双相II型未列出快速循环发作持续性心境障碍中包括环性心境障碍ICD－10和CCMD-3双相障碍分类第38页,共60页，2024年2月25日，星期天将单次及复发性躁狂发作列为心境障碍的独立亚型，不属于双相障碍。在双相障碍中列有快速循环发作。CCMD-3双相障碍分类第39页,共6