〖医学〗高危妊娠管理教材-课件.pptx

高危妊娠管理

妇产科教研室

指妊娠期有个人或社会不良因素及

有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。

高危妊娠

(HighRiskPregnancy)

范畴

社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素

■疾病因素：

■1、产科病史

■2、各种妊娠合并症

■3、目前产科情况

■4、不良习惯：吸烟、饮酒

1、人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、胎动记数

家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护

■2、妊娠图

■3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护 (内/外监护)

监护措施(一)

胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：

■基线胎心率(baselineheartrateBHR)

■周期性胎心率(periodicchangeofFHR)

■无变化

■加速：15-20次/分

减速：早期减速/变异减速/晚期减速

电子胎心监护

开始时间

持续时间

减速幅度

原因

早期减速

与宫缩同时开始

宫缩后恢复正常

50次/

分

胎头受压，脑血流量减少

变异减速

不定

不定

70次/

分

脐带受压，迷走神经兴奋

晚期减速

宫缩开始后一段时间

长

50次/

分

子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧

减速

■1)无负荷/应激试验(non-stresstest,NST)

20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称有反应

■如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。

■应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验

预测胎儿宫内储备能力

■2)宫缩张力试验(contractionstresstest,CST)

阴性：FHR无晚减，胎动后FHR个

阳性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不

变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫

■3)催产素激惹试验(oxytocinchallengetest,OCT)

观察10分钟无宫缩后，静滴催产素(1:2000),自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。

4、实验室检查

雌三醇测定：血/尿雌三醇测定

■羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率

■胎儿头皮血pH测定

甲胎蛋白(AFP)测定

监护措施(二)

处理原则

一般处理：营养、休息

病因处理：

妊娠高血压综合征

妊娠合并肾病

1妊娠合并心脏病

;妊娠合并糖尿病

-遗传性疾病

年龄：≥37—40岁

■上胎异常

■异常家族史

以上者应于孕16周左右行羊水穿刺

遗传性疾病

产科处理

产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；

预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征

口产时：严密监测；缩短第二产程；尽量

少用麻醉镇静药物

□产后：加强监护

护理评估(一)

病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史

■生理状况

■辅助检查

■心理社会评估

身高，体重，步态

■宫高，腹围，胎儿大小

■血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动

■分娩情况：有无胎膜早破、羊水

生理状况

实验室检查

■B超

■电子胎心监护：

■胎心率(FHR)的监测：基线胎心率；周期性胎心率(PFHR);

■减速：早期减速/变异减速/晚期减速

■无负荷/应激试验(NST)

■宫缩张力试验(CST)/催产素激惹试验(OCT

辅助检查(一)

胎儿心电图监测

羊膜镜检查

雌三醇测定：血/尿雌三醇测定

羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、

胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；

甲胎蛋白(AFP)测定

辅助检查(二)

早期：流产、畸形

■中晚期：早产、胎死宫内

■恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落

■应对机制、心理承受能力

■社会支持系统

心理社会评估

可能的护理诊断

预期目标

护理措施

结果评价

1、心理护理

■2、一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息

■3、健康指导

■4、病情观察：孕期；产时5、检查及治疗配合

护理措施

■定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危

及胎儿健康和生命。

胎儿窘迫(FetalDistress)

母体因素：心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等

胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍

脐带、胎盘因素

病因

处理原则：

如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm,尽快阴道助产

宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察

如1因催产素使