抑郁症的序贯治疗研究.ppt

序贯治疗分级流程(AmJPsychiatry2006;163:28–40)*一级治疗方案(Level1)患者首先接受西酞普兰治疗，最低治疗8周，如果有效，鼓励患者持续治疗到12周，目的是观察接受西酞普兰治疗症状缓解最大化的程度药物方案改变时，将询问患者对药物治疗方案的可接受程度（换药？加大剂量？），患者随机接受其他可接受的方案RushJetal,ControlClinTrials,2004*选择西酞普兰

作为1级治疗方案的原因要求首选的第一个药物必须具有优越的药物特性：无停药综合征每日1次，使用方便、安全容易调节剂量，药物相互作用低，患者可以同时接受其他药物进行治疗(AmJPsychiatry2006;163:28–40)*西酞普兰

作为STAR*D首选治疗方案RushJetal,ControlClinTrials,2004舍曲林安非他酮

-SR文拉法辛-XR安非他酮

-SR丁螺环酮转换为以下的单独药物治疗：与下述药物合并治疗：病人未获缓解西酞普兰开放治疗20-60mg/dx12周心理治疗心理治疗*二级治疗方案(Level2)西酞普兰治疗无效/不能耐受西酞普兰的患者换用二级治疗方案换药方案：换用舍曲林、缓释文拉法新、缓释安非他酮或心理治疗增效治疗方案：在西酞普兰的基础上添加丁螺环酮、缓释安非他酮或心理治疗RushJetal,ControlClinTrials,2004*三级治疗方案(Level3)如果患者的2级治疗方案不满意，可随机接受以下药物治疗：换药方案：米氮平或去甲替林增效治疗方案：在目前的2级方案的基础上添加锂或者甲状腺激素（T3）RushJetal,ControlClinTrials,2004*四级治疗方案(Level4)如果患者的3级治疗方案不满意，可随机接受以下药物治疗：换药方案：单用反苯环丙胺或联合米氮平+缓释文拉法新如果4级治疗方案仍不满意，考虑与医师讨论其他可能的治疗方案RushJetal,ControlClinTrials,2004*随访时间以及相关信息如果患者经2级方案、3级方案或4级方案治疗达到完全缓解，则随访12个月，继续接受该方案治疗，每月电话随访症状以及相关信息随访的信息内容包括：症状功能副作用患者和监护者满意度花费RushJetal,ControlClinTrials,2004*标准化评估工具汉密尔顿抑郁量表FIBSER(Frequency,Intensity,andBurdenofSideEffectsRating)副作用发生频率、强度、负担QIDS-C16(16-itemQuickInventoryofDepressiveSymptomatology)16项抑郁症状快速调查表QIDS-SR16(thepatientself-reportversion)患者报告的抑郁症状快速调查表RushJetal,ControlClinTrials,2004*各级序贯治疗的结果及临床意义西酞普兰治疗方案（一级治疗方案）(AmJPsychiatry2006;163:28–40)研究对象非精神病性重性抑郁障碍患者4041名入选一级治疗方案，其中931例未达到中度抑郁标准.最终2876名患者可评价.年龄在18-75岁，平均41岁（男性36%，女性占64%）234例失访，HAMD评分≥14分(AmJPsychiatry2006;163:28–40)*评价指标完全缓解率定义：17项HAM-D≤716项快速抑郁症状调查表（QIDS)≤5有效率定义：患者报告的QIDS-SR自基线水平下降≥50%(AmJPsychiatry2006;163:28–40)*参研机构与西酞普兰治疗时间参研机构23个精神专科门诊18个社区保健门诊西酞普兰治疗可持续到14周西酞普兰平均治疗10周或70.2天获得HAM-D完全缓解的患者平均治疗时间12周（平均83.8天）93%的患者至少完成8周的治疗(AmJPsychiatry2006;163:28–40)*西酞普兰治疗剂量西酞普兰平均剂量41.8mg/天社区保健（40.6mg/天）和精神专科门诊（42.5mg/天)剂量相似(AmJPsychiatry2006;163:28–40)*研究结束时西酞普兰的

QIDS-SR评分的分布