手术前后病人的护理课件.pptVIP

第五章;授课次序;围手术期的概念;手术的类别;◆限期手术：手术时间选择有一定时限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤切除术。

◆择期手术：可在充分的术前准备后进行手术，如一般的良性肿瘤切除术。;手术前护理的重点;手术前病人的护理

;（三）身体状况：

1、各系统状况和高危因素

（1）心血管系统：脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉怒张和四肢浅静脉曲张。

有无手术高危因素：高血压、冠心病、贫血或低血容量。;（2）呼吸系统：胸廓形状；呼吸频率、深度和形态（胸式/腹式呼吸）；呼吸运动是否对称；有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀；有无上呼吸道感染

有无手术高危因素：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘、慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟;（3）泌尿系统：排尿情况，有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁；尿液情况，尿液浊度、颜色、尿量及尿比重

有无手术高危因素：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎

（4）神经系统：是否有头晕、头痛、眩晕、耳鸣、瞳孔不对等或步态不稳定

有无手术高危因素：颅内压增高、意识障碍

;（5）血液系统：是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止

有无手术高危因素：出血倾向的疾病

（6）其他：有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良或电解质紊乱等;2、辅助检查

（1）三大常规检查：血、尿、粪常规

（2）出凝血功能

（3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查

（4）肺功能

（5）心电图检查

（6）影像学检查

3、估计病人手术的耐受能力

（1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害，外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一般性准备

（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手术安全性小，术前必须准备充分;（四）心理和社会支持状况

病人心理状态改变的具体表现：

（1）睡眠形??紊乱：如失眠

（2）语言和行为改变：如沉默寡言、易激动、无耐心、易怒或哭泣

（3）尿频、食欲下降、疲劳和虚弱感，自我修饰程度下降。

（4）呼吸、脉搏加快，手心出汗，血压升高等

心理状态改变的相关因素：

（1）担心疾病严重甚至危及生命

（2）担心疾病预后及后续影响

（3）对手术、麻醉及治疗过程的担忧以及相关知识的未知、不确定

（4）担心住院对家庭照顾、子女和老人带来不便

（5）对住院费用的担忧;【护理诊断与护理目标】;（4）睡眠型态紊乱

病人能够得到充足的休息

（5）有感染的危险

病人未发生感染或感染及时发现和控制

;【护理措施】;生理准备;目的：改善通气功能和预防术后并发症

指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰；

有吸烟嗜好者术前2周戒烟；

指导胸部手术者腹式呼吸，腹部手术者胸式呼吸；

呼吸道感染等疾病，给予有效治疗

;（2）胃肠道准备;(3)适应性训练;（4）皮肤准备;消除引起不良睡眠的诱因

保持良好的休息环境

提供放松技术

减少白天睡眠的次数

必要时应用镇静安眠药?

;（6）其他准备;（6）其他准备;◆急症手术准备;

1、营养不良抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白３０～３５ｇ／Ｌ应补充富含蛋白质饮食；30g/L，输入血浆、人体白蛋白

2、高血压血压过高(160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平

3、心脏病急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后3―4周后再行手术;4、呼吸功能障碍常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透?

5、糖尿病手术前应控制血糖在5.6―11.2

mmol/L，尿糖+―++,接受治疗者观察有无低血糖;【护理评价】;小结

一、手术的类别

二、手术前病人的护理

1、护理评估

2、护理措施

3、护理评价;思考题;谢谢聆听！;第五章;授课次序;皮肤准备的内容;术区皮肤准备的范围;术区皮肤准备的范围;手术区皮肤准备范围;;;;;;;;特殊部位的备皮方法

（1）手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。;

（2）骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。;（3）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次