[妇产科护理]-产后并发症妇女的护理.ppt

第十一章   产后并发症妇女的护理 病例 产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 问题:可能的诊断是什么?造成的原因是什么?存在哪些护理问题?护理措施是什么? 第一节 产褥感染 定 义：分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化 发生率1%～7.2% 是孕产妇死亡的四大原因之一 产褥病率： 分娩24小时以后至10日内用口表测量4/日,有2次达到或超过38℃ 【 病因】 1.诱因: (1).分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会 (2).产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。 2．病原体种类：以厌氧菌为主 需氧性链球菌 厌氧性链球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 厌氧类杆菌属 其他 3 感染来源 内源性感染：条件致病菌 外源性感染：污染源 【病理及临床表现】 全身中毒症状:发热 血象升高 局部体征: 恶露增多 脓性分泌物 包块 1. 急性外阴、阴道、宫颈炎 2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3. 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5. 血栓性静脉炎 6. 脓毒血症及败血症 【诊断与鉴别诊断】 1. 病史,全身及局部检查，辅助检查 2. 确定病原体：培养 涂片 抗原、抗体检测 3．确定病变部位：全身检查 盆腔检查 辅助检查 鉴别:上呼吸道感染,急性乳腺炎,泌尿系感染 【护理诊断】 1.疼痛:与产褥感染有关(伤口疼痛, 腹痛,头痛) 2.体温过高:与产褥感染有关 3.焦虑:与自身疾病及母婴分离有关 4.自理能力缺陷:与高热,卧床休息有关 5.活动无耐力:与分娩体力消耗过大,发热有关 6.潜在并发症:中毒性休克 7.潜在并发症:产后出血 8.母乳喂养中断:与母婴分离有关 【护理措施】 (一)治疗原则 1. 支持疗法 2. 清除宫腔残留物，脓肿切开引流 3. 抗生素应用 4. 血栓性静脉炎：活血 溶栓 (二) 预防措施： 1.加强孕期保健及卫生宣教 2.治疗慢性病和并发症 3.待产室、产房及各种器具定期消毒 4.提高接产技术,严格无菌操作 5.产褥期保持会阴清洁 6.抗生素应用 (三)护理要点: 1.半卧位或抬高床头 2.做好病情观察与记录:生命体征, 恶露,宫底,腹部体征及会阴伤口 3.保证产妇充足的营养与休息 4.维持身体清洁和保暖,鼓励和帮助产妇做好会阴护理 5.正确执行医嘱应用抗生素,配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理 6.高热、疼痛、呕吐按症处理 7.做好心理护理,提供母婴接触机会 8.做好健康教育与出院指导 病例 产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 问题:可能的诊断是什么?造成的原因是什么?存在哪些护理问题?护理措施是什么? 复习思考题 1.产褥感染与产褥病率的含义有何不同? 2.试述产褥感染的病因 3.试述产褥感染的护理诊断及护理措施 * * 妇产科护理学 第 二十五 讲 主讲教师：过志君 东南大学远程教育