[妇产科护理]-分娩期并发症妇女的护理.ppt

自我介绍 过志君 东南大学附属中大医院妇产科 电话:O 025- H 025-第十章 分娩期并发症妇女的护理 病例 王某,女,34岁,1/0,妊娠34W,乘公 交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感下身流水,感腹痛无阴道流血,被急送医院. 问题:该孕妇发生了什么?应立即做哪些检查?可能的护理诊断及护理措施有哪些? 第一节 胎 膜 早 破 定义 :在临产前胎膜自然破裂， 称胎膜早破。 占分娩总数的2.7％-17％。发生 在早产者为足月产的2.5-3倍。 对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。 [病因] 机械性刺激 羊膜腔内压力升高及前羊膜囊受力不均 宫颈内口松弛 下生殖道感染 胎膜发育不良 [临床表现及诊断] 症状:突感较多液体自阴道 流出 体征:肛诊,脐带脱垂体征 辅助检查: 1．阴道液酸碱度检查 :假阳性,假阴性 2．阴道液涂片检查 3. 涂片加热法 4. 羊膜镜检查 [护理诊断] 有感染的危险:与胎膜早破, 下生殖道内病原体上行感染有关. 有胎儿受伤的危险:与早产、胎儿窘迫和脐带脱垂有关. 焦虑:与未知的妊娠结果有关 [护理处理措施] 预防: 1.积极预防和治疗下生殖道感染 2.妊娠后期禁止性交 3.避免负重及腹部撞击 4.宫颈内口松弛者,卧床休息,14W左右施行环扎术 处理 原则: 1.期待疗法: 适用于孕龄不足 37周、不伴感染、羊水池深度≥2cm的胎膜早破孕妇 2．适时终止妊娠:适用于孕龄已达37周者 胎膜早破护理 1.严密观察胎儿情况: 胎心,宫缩,羊水. 吸氧,卧床,促成熟,B超及胎盘功能检查 2.严密观察感染征象:生命体征,WBC,羊水,恶露 3.积极预防感染: 保持清洁,会阴护理,遵医嘱予抗生素 4.预防脐带脱垂:侧卧或平卧位,监测胎心胎动 5.健康教育:妊娠期保健,相关医护知识,自我监测方法 病例 王某,女,34岁,1/0,妊娠34W,乘公 交车时因急刹车腹部碰到椅背后突感下身流水,感腹痛无阴道流血,被急送医院. 问题:该孕妇发生了什么?应立即做哪些检查?可能的护理诊断及处理护理措施有哪些? 复习思考题 1. 胎膜早破的病因? 2. 胎膜早破可能的护理诊断有哪些? 3. 简述胎膜早破的护理措施. 4. 名词解释：胎膜早破 第二节 产后出血 病例:略 问题:该产妇存在哪些护理问题?护理措施是什么? 定义：胎儿娩出后24小时内阴 道流血>500ml 发生率约占分娩总数2～3% 居我国目前孕产妇死亡原因的首位 【病因】 一.子宫收缩乏力： 是产后子宫出血的主要原因,占总数 70～80% 1.全身性因素： 精神因素 药物 体力衰竭 全身疾病 2.局部因素：肌纤维局部病变 (1)子宫过度膨胀 (2)子宫肌纤维发育不良 :子宫肌瘤,子宫畸形 (3)子宫肌水肿 :妊高征,重度贫血 (4)子宫胎盘卒中 二、胎盘因素： 1. 胎盘剥离不全 2. 胎盘剥离后滞留 3．胎盘嵌顿 4．胎盘粘连 5．胎盘植入 6．胎盘胎膜残留 三、 软产道裂伤： 会阴 阴道 宫颈 子宫下段 腹膜后血肿 四、 凝血功能障碍： 血液系统疾病 妊娠并发症 常为难以控制的大量出血 【临床表现及诊断】 主要临床表现： 阴道流血过多，继发失血性 休克、贫血,易于发生感染 随病因不同而表现有异 可有数种病因并存 1.子宫收缩乏力： 常为产程中宫缩乏力的延续 出血特点： ①胎盘剥离延缓，剥离前出血不多 ②间歇性出血，宫缩时血少 ③血色暗红，有凝块 ④子宫软、轮廓不清 宫腔积血： 阴道血外流不多，但宫底渐上升 间歇性阴道流血 按压子宫底有血块流出 2.胎盘因素： 出血特点： ①胎盘娩出前，流血量多,可伴子宫 收缩乏力 ②剥离胎盘发现：胎盘部分剥离、滞留、嵌顿 ③检查胎盘胎膜不完整 ④胎盘娩出及宫缩改善后血少 3.软产道裂伤： 出血特点： ①胎儿娩出后即开始持续不断出血 ②血色鲜红，能自凝 ③子宫收缩良好，轮廓清晰 ④阴道检查明确软产道裂伤部位 宫颈裂伤： 宫颈裂伤长度>1cm 或累及血管可见活动出血 阴道裂伤 多为不规则裂伤 常见-侧壁、后壁、会阴部 会阴裂伤：分为3度 Ⅰ度:会阴皮肤及阴道口黏膜 撕裂，未达肌层，出血不多