胸腔积液教案.ppt

胸腔积液 胸腔积液 一 概述： 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙．在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用．胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大的变化，使胸膜腔内也持续滤出和吸收并处于动态平衡．任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液(pleural effusions,简称胸水) 胸腔积液 二、胸水循环机制 脏（壁）层胸膜的体循环血管 压力梯度 胸膜 胸膜腔 胸膜腔 壁层胸膜淋巴管微孔 淋 巴管 回吸收 胸腔积液 胸腔积液 三、病因和发病机制 1、胸膜毛细血管内静水压增高　 充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加，上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 胸腔积液 2、胸膜通透性增加　 胸膜炎（肺结核，肺炎），结缔组织病（系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎），胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移，间皮瘤），肺梗死，膈下炎症（膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 胸腔积液 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低　 如低蛋白血症，肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎，粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 胸腔积液 4、壁层胸膜淋巴引流障碍　 癌性淋巴管阻塞，发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液 。 胸腔积液 5、损伤　 主动脉瘤破裂，食管破裂，胸导管破裂等，产生血胸，脓胸和乳糜胸． 结核性胸膜炎 一、病因和发病原理： 机体对结核蛋白成分处于高度敏感状态时的胸膜炎症。儿童和青少年多见。 感染途径：原发感染 结核病累及胸膜 结核菌到胸膜途径： 淋巴逆流 直接蔓延 血行播散 结核性胸膜炎 二：病理： 1、干性胸膜炎： 胸膜炎症早期胸膜充血、水肿、少量纤维蛋白渗出，无胸腔积液，多由肺部炎症包括结核病蔓延致胸膜所致。临床出现胸痛、咳嗽、低热、胸膜摩擦音。 结核性胸膜炎 2 、渗出性胸膜炎： 随病情发展，浆液和纤维蛋白渗出增加，积聚于胸膜腔内，形成浆液纤维蛋白渗出性胸膜炎，右称渗出性胸膜炎。常见于结核性胸膜炎、肺炎、胸膜转移癌，也见于风湿病、结缔组织病。 结核性胸膜炎 三、临床表现 （一）症状 发热，胸痛（深呼吸、咳嗽时加重），胸闷、气短，干咳，午后低热、乏力。　 结核性胸膜炎 （二）体征　 与积液量有关．少量积液时可无明显体征，或可触及胸膜摩擦音．中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失．可伴有气管、纵隔向健侧移位． 结核性胸膜炎 （三）辅助检查 1、?X线和超声检查 X线征象与积液量、是否粘连、包裹有关，300ml以上肋膈角变钝，中等量以上见向外、向上的弧形上缘的积液影；；大量积液见大片致密影，气管、纵膈推向健侧；液气胸时见气液平；包裹性积液；肺底积液。 超声检查：灵敏度高，定位准确，应用于估计胸腔积液的深度和积液量，协助胸腔穿刺定位。 结核性胸膜炎 2、诊断性胸腔穿刺和胸水检查 （1）外观　草黄色，透明或稍混浊， 毛玻璃状，比重>1.016～1.018. （2）细胞　白细胞数常超过500＊ 106/L. 急性期以中性粒细胞为主， 慢性期以淋巴细胞为主，间皮细 胞少于5%。 （3）PH 可降低 结核性胸膜炎 （4）病原体　胸水涂片查找细菌及培 养，有助于病原诊断。 （5）蛋白质　渗出液的蛋白含量较高 （＞30g/L）,胸水／血清比值大于 0.5．粘蛋白试验（Rivalta试验）阳性。 （6）葡萄糖　正常胸水中葡萄糖含量与血 中含量相近，随血葡萄糖的升降而改 变．漏出液与大多数渗出液的葡萄糖 含量正常．结核性胸膜炎时 < 3.3mmol/L