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胃管护理 主讲人：向开巧 管饲饮食 经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲饮食（tube feeding）,是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。根据导管插入的途径，可分为：①口胃管，导管由口插入胃内；②鼻胃管，导管经鼻腔插入胃内；③鼻肠管，导管口插至空肠内。 鼻饲法 鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从馆内灌注流质食物、水分和药物的方法。 目 的 对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的 需要。 1、昏迷患者。 2、空腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引 起吞咽困难患者。 3、不能张口的患者，如破伤风患者。 4、其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食 等。 操作前的准备 1、评估患者并解释 评估患者鼻孔是否通畅，向患者及家属解释操作目的、过程及操作中配合方法，以缓解患者紧张、恐惧心里。 2、患者准备 了解管饲饮食的目的、操作过程及注意事项，愿意配合，鼻孔通畅。 3、护士自身准备 衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4、用物准备 （1）无菌鼻饲包内备：治疗碗、镊子、止血钳、压 舌板、纱布、胃管或硅胶管、50ml注射器、治疗巾。 （2）治疗盘内备：液体石蜡、棉签、胶布、别针、 夹子或橡胶圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食 （38~40℃）、温开水适量（也可取患者饮水壶内 的水）、水温计。按需要准备漱口或口腔护理用物 及松节油。 5、环境准备 环境清洁、无异味。 操作步骤 ▲插管 1、核对 携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号。 要点与说明： 认真执行查对制度，确认患者，避免差错事故的发生。 2、摆体位 有义齿者取下义齿。能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰。 要点与说明： 取下义齿，防止脱落、误咽。 坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入。 根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入。 头向后仰可避免胃 管误入器官。如图 所示： 3、保护床单位 将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于便于取用处。 4、鼻腔准备 观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔。 要点与说明：鼻腔通畅，便于插管。 5、标记胃管 测量胃管插入的长度，并标记。 要点与说明： ①插入长度一般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻 尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。 ②一般成人插入长度为45~55cm。 6、润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑 胃管前端。 要点与说明： 润滑胃管可减少插入时的摩擦阻力。 7、插入胃管 （1）左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。 要点与说明：插管时动作轻柔，镊子尖端误碰及患者鼻黏膜，以免造成损伤。 （2）插入胃管10~15cm（咽喉部）时，根据患者具体情况进行插管。 ①清醒患者：嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度。 要点与说明：吞咽动作可帮助胃管迅速进入食管，减轻患者不适，护士应随患者的吞咽动作插管。必要时，可让患者饮少量温开水。 ②昏迷患者： 左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。 要点与说明： a)下颌靠近胸骨柄可 增大咽喉通道的弧度， 便于胃管顺利痛过会 咽部。如图所示： b）若插管中出现恶心、呕吐，可暂停插管，并嘱患者做深呼吸。深呼吸可分散患者注意力，缓解紧张。 c）如胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插管。 d）插入不畅时应检查口腔，了解胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许，再小心插入。 8、确认 确认胃管是否在胃内。 要点与说明： 确认胃管插入胃内的方法有：①在胃管末端连 接注射器抽吸，能抽出胃液；②置听诊器于患者胃 部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水 声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸 出。 9、固定 确定胃管在胃内后，将胃管用胶布 固定在鼻翼及颊部。 要点与说明：防止胃管移动或滑出。 10、灌注食物 （1）连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液 抽出，再注入少量温开水。 要点与说明： ①每次灌注食物前应抽吸胃液以确定胃管在胃内及胃管是否通畅。 ②温开水可润滑官腔，防止鼻饲液粘附于管壁。 （2）缓慢注入鼻饲液或药液。 要点与说明： ①每次鼻饲量不超过200ml，间隔