[内科血液系统疾病课件]缺铁性贫血-3.ppt

三、铁的分布 体内总量 ： 男性50～55mg/kg 女性35～40mg/kg 其中： 血红蛋白含铁2/3 肌红蛋白含铁15% 各种酶含铁不超过10mg 类型： 功能状态铁 贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素 四、铁的排泄与再利用 再利用：制造血红素 鉴别诊断 与可引起MCV↓疾病相鉴别 * Iron Deficiency Anemia 缺 铁 性 贫 血 IDA是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗完后不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血 ID IDE IDA 定 义 铁 的 代 谢 吸收：十二指肠、空肠上段 植物中的铁一般以胶状氢氧化高铁Fe3+形式存在。在胃蛋白酶和游离盐酸的作用下，食物中的非血红素铁释放出来，并变为游离的二价铁Fe2+。 维生素C能使Fe3+还原成Fe2+，以利于吸收。 茶与咖啡影响铁的吸收，茶叶中的鞣酸与铁形成鞣酸铁复合体，可使铁的吸收减少75%。 一、铁的来源和吸收 来源：衰老的RBC破坏后(主要)及食物(少部分) 动物食品中的血红蛋白和肌红蛋白在胃酸与蛋白分解酶的作用下，血红素与珠蛋白分离，可被肠黏膜细胞直接吸收，在肠黏膜上皮细胞内经血红素分离酶将铁释放出来。 蔬菜、大米等植物中的铁吸收率仅1%左右，而肉类食品中铁是以血红素的形式存在，其吸收率高，约为10%～22%。 食品中含铁最高的首推黑木耳、海带和猪肝等；其次为肉类、豆类、蛋类等。 一、铁的来源和吸收 血浆中的Fe2＋经铜蓝蛋白氧化→Fe3+ →与转铁蛋白结合→幼红细胞表面的转铁蛋白受体结合→幼红细胞→与转铁蛋白分离还原为Fe2＋→Hb合成 二、铁的运输 排泄：<1mg/d，随肠粘膜脱落细胞从粪便中排出，少量由尿中排出 病因和发病机制 （一）需铁量增加和摄入铁不足 小儿缺铁性贫血，母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食，青少年偏食， 妇女妊娠、哺乳、月经过多等可发生贫血。 （二）吸收铁障碍 胃大部切除术后 、长期腹泻和呕吐、肠炎、脂肪痢等；牛奶、茶叶、咖啡。 （三）铁丢失过多 消化道疾病（溃疡、肿瘤、钩虫病、痔疮及其他）。 一、常见病因 铁缺乏引起： 原卟啉 + Fe+珠蛋白→ Hb 血红素合成减少而发生小细胞低色素 性贫血，细胞内含铁酶或铁依赖酶活性 下降（粘膜组织变化、外胚叶营养障 碍、神经精神症状） 血红素 二、发病机制 一、缺铁原发病表现 二、贫血的一般表现 三、组织缺铁的表现 小儿烦躁、易怒、异食癖和口腔炎、反甲、皮肤干燥、 吞咽困难等 临 床 表 现 实 验 室 检 查 为小细胞低色素性贫血（MCV↓、MCHC），成熟RBC 中心淡染区扩大、网织RBC↑、白细胞及血小板正常（严重缺铁时会全血细胞少） 一、血象 正常血片 缺铁性贫血 正常外周血涂片 缺铁性贫血外周血涂片 （1）增生度活跃，以红细胞（中晚幼红）增生为主，粒:红比例↓ （2）粒系、巨核细胞系正常 （3）“老核幼浆”现象 （4）铁染色：铁粒幼细胞（细胞内铁）<15％或（-）、细胞外铁↓ 二、骨髓象 正常骨髓涂片 缺铁性贫血骨髓涂片 血清铁（SI）：<8.95μmol/L 总铁结合力（TIBC）：>64.44 μmol/L 转铁蛋白饱和度（TS，血清铁/TIBC×10%）：＜15% 血清铁蛋白（SF）：＜12μg/L 骨髓铁染色：细胞外铁减少，铁粒幼细胞（细胞内铁）＜15% 红细胞内游离原卟啉（FEP）：＞0.9μmol/L 三、铁缺乏的检查 诊 断 1.缺铁（潜在性缺铁期）： 体内贮存铁↓，血清铁蛋白、骨髓铁染色 2.缺铁性红细胞生成： 转铁蛋白饱和度<15%、FEP/Hb 3.IDA： Hb、MCV、MCHC 4.病因诊断： 月经增多：如妇科B超；消化道出血：如胃镜、大便潜血 原发病 内铁↓外铁↑ 肿瘤、炎症 铁代谢异常 慢性病贫血 B6 内铁↑外铁↑ 铁利用障碍 铁粒幼细胞贫血 - 内外铁不少 Hb异常 遗传性 海洋性贫血 补铁 内外铁↓ 铁↓ 缺铁性贫血 治 疗 铁 原 因 病 种