执业医师资格考病历书写规范及应试培训课件.ppt

第一站 辨 证 论 治 怎样获得好分数？ 怎样才能通过考试？ 怎样过关？ 三大要素： 1. 理论水平 2. 应试技巧 3. 运气 过关几种可能？ 1、 三要素均具备 2、很好的理论水平 3、一定的理论水平+很好的运气 4、一定的理论水平+应试技巧 病历书写 评分分值分布及变化表 2007年~2009年 2010年 病历书写 得分难易分析表 辨证论治的具体步骤： 一、诊察：用望、闻、问、切四诊对病人进行全面观察和了解 二、议病：辨明病证和类别 三、辨性：辨别病证的性质，即阴阳、寒热、虚实。 四、定位：辨别病证的表里，脏腑、经络，气血津液及温病的卫 气、营、血与三焦 五、求因：广义包括病因、病机和病情全面分析，狭义为病因。 六、明本：治病必求于本，抓住主导及关键环节。 七、立法：针对辨证的结果（病性）而定。 八、选方：针对证候而非病。“方随法立，法从证出” 九、遣药：按照病情加减 十、医嘱：服药及调养  试题中要求： 既往史、个人史、过敏史、婚育史及家属史（记录病例中提供的有关病史） 答题时可以记录正常的情况，除病例中提供的有关病史。 相应处也可以记录“病例中未提供” 中医辨病辨证依据（含病因病机分析） 要求：辨病辨证依据充分、完整，思路清晰、有条 理，与病例临床资料相一致 三部分内容： 1、患者以x x 为主症，故诊断为x x 病； 2、因伴随x x 症状，舌质x x ，苔x x ，脉象x x ，所以辨证为x x ； 3、（ x x 脏腑具有x x功能，）由于x x 病因或原因，导致脏腑x x 功能失调，引起x x 改变或x x症状。 中医病证鉴别 （仅限中医执业医师作答） 基本上已经给出需要鉴别的疾病，只要掌握相同疾病的主症区别，就可以容易得分。 西医鉴别诊断（基本为送分的） 记录要求：诊断依据充分、完整，思路清晰， 有条理，与病例临床资料相一致； 内容： 1、患者，性别，年龄，主诉加伴随症状； 2、特殊既往史或个人史 3、体检内容，主要为阳性体征； 4、实验室结果； 5、特殊检查结果。 西医鉴别诊断（仅限中西医结合医师作答） 记录要求：要求与相似及有鉴别意义的病证相鉴别；鉴别诊断依据充分。 稍有一定的难度，必须基本掌握相同系统中的类似疾病，并较熟练疾病的主症、伴随症状及理化检查的不同。 中医治法：要求准确完整 针对辨证的结果（病性）而定，也就是针对中医的证诊断候。体现基本功，体现水平。 治疗原则：治疗总体或根本大法。如温、通、补、泻、汗、和、散、清等八法。 具体方法：发汗解表、清热解毒、宣肺止咳、祛风除湿等等。 有一定难度，也非常关键。 4—6—4—6—2—2  西医治疗原则与方法 诊疗计划要有针对性、符合病情； 诊疗计划应包括检查、治疗、调摄护理、饮食宜忌等； 要求写明药物、剂量、服用法等。 样题一：（具有规定学历的中医执业医师） 杨某，女，35岁，已婚，工人。2005年7月10日初诊。 患者于3天前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。1天前咳嗽、咳痰加重，于今日来诊。现症：咳嗽频剧，气粗，痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕。 查体：T：37℃，P：90次/分，R：18次/分，BP120/75mmHg。双肺呼吸音粗。舌质红，苔薄黄，脉浮滑。 实验室检查：血常规：WBC：12*109/L，N：80%。胸部X线：肺纹理增粗。 答题要求： 1. 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2. 中医病证鉴别：请与咳致喘的咳喘相鉴别。 考试时间：60分钟。 参考答案： 中医辨证依据（含病因病机分析）： 据以咳嗽为主症，故诊断为咳嗽，因表证未解，诊断为外感咳嗽，据痰黄稠，咯吐不爽，口干，伴恶风，鼻塞，流黄涕，舌质红，苔薄黄，脉浮滑，辨证为风热犯肺证。风热