医院感染及控制课件.pptVIP

医院感染及其预防与控制 邹宇量 武汉大学公共卫生学院 医院感染已成为严重的公共卫生问题 医院感染现状 SARS WHO关于SARS医院感染的控制指南 2003年4月24日 修订版 医院感染现状 2002年，WHO对14个国家调查，平均8.7%的病人存在医院感染。 各国医院感染的发病率波动在3％－17% ，如美国为5 %，英国为7.5 %，日本为5.8 %。 具报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染现状 我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。 医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率高于500张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。 医院感染的主要因素: 患者; 各种侵入性操作; 环境; 药物使用; 医务人员因素; 消毒液 （浓度） 有关医院感染的数据 我国近年有代表性的医院感染事件 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。 我国近年有代表性的医院感染事件 2008年 ——某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。 ——10月9日-18日，吉林大学第一医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。 我国近年有代表性的医院感染事件 2009年 ——山西省两所医院20名患者血液透析感染丙肝； ——天津市蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡。 医院感染的概念 定义： 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 卫生部：《医院感染管理办法》，2006年 定义 1. 地点：必须是在医院内 2. 对象：除了住院病人和医院工作人员外，还包括在医院活动的一切人员（如门诊病人，探视者） 定义 3. 时间：指病人在住院期间和出院后不久发生的感染，并且以病人出现症状和体征或实验室阳性证据的时间界定。不包括病人在入院前已开始或在入院时已处于潜伏期的感染。 医院感染的类型 外源性感染 医院感染的病原学 常见病原体 1. 细菌 2. 病毒 3. 真菌 4. 寄生虫 医院感染病原学特征 1. 大多数为人体正常菌群 2. 常为多重耐药菌 3. 革兰阴性菌仍是医院感染最重要的致病菌 4. 对外环境的特殊适应性 5. 病原体因基础病、感染部位而异 6. 主要侵犯免疫功能低下宿主 7. 判断病原微生物较难 8. 真菌感染 9. 其他病原微生物 医院感染流行病学特征 1. 地区分布 2. 时间分布 （1）季节分布，不明显 （2）长期趋势，感染率、病原体及其耐药性等方面的变化趋势 医院感染流行病学特征 3. 人群分布 性别：不明显，但某些部位有性别差异，如泌尿道感染女性病人较高 年龄：婴幼儿及老年病人中感染率较高 有基础疾病者：接受化疗、放疗、激素治疗以及侵入性操作易发 医院感染流行病学特征 4.我国医院感染部位分布 下呼吸道：23.3%-42.0% 手术部位： 泌尿道感染：20.8%-31.7% 败血症：5% 胃肠道：12%-21% Sites of the most comon nosocomialinfections: distribution according to theFrench national prevalence survey (1996)* 医院感染发生的原因 个体抵抗力下降，免疫功能受损 侵入性诊疗机会增加 抗生素滥用 医院管理机制不完善 医院感染的传播过程 感染源（ sources of infection ） 传播途径（route of transmission） 易感人群 对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人 人群的易感因素 1. 人的基本因素：年龄、性别、种族、遗传等 2. 人体的防御功能 3. 身体的健康状况（疾病与治疗） 4. 生活形态 5. 精神心理状况 6. 持续压力 医院感染监测 长期地、系统地、连续地观察一定人群中的医院感染发生和分布及各种影响感染的因素；对监测资料定期进行分析，并向有关人员反馈，以便及时采取预防和控制措施；并对预防和控制的效果和效益进行评价，不断改进，以达到降低医院感染率的目的。 医院感染监测策略 满足下