常见泌尿外科疾病的诊治课件.ppt

常见泌尿外科疾病的诊治 泌尿系统常见疾病 一、泌尿系感染 二、泌尿系结石 三、前列腺疾病 一、泌尿系感染 定义： 又称尿路感染:是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症 可有或无临床症状 包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道 常见致病菌 Gˉ杆菌最常见 80－90％ ， 大肠杆菌最常见 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等。 G＋菌 5－10％ 主要为粪链球菌，葡萄球菌。 特殊感染 结核 霉菌 双球菌 支原体、衣原体 感染途径 上行感染： 肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染： 金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 淋巴感染：罕见 机体内的防卫机能 排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力 （分泌有机酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 膀胱粘膜分泌抗体 男性前列腺液有抗Gˉ杆菌的作用 分类 按微生物：细菌性与真菌性 按临床症状：无症状性 有症状性 有无解剖上的异常：简单性及复杂性 按发生的次数：初发性与再发性 按发生部位：上尿路感染与下尿路感染 尿路感染的发病率 我国人口普查：0.91% 女性人群普查：2.05% 35%的女性在一生中至少有一次发作 可见于各种年龄 易感因素 尿路梗阻 膀胱输尿管返流及尿路的畸形 器械检查：导尿留滞导尿管，膀胱 镜及逆行造影。 代谢因素：慢性失钾，高尿酸，高 血钙及酸碱失衡，糖尿病。 妊娠 其他 诊断标准 （1） 1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时） 细菌培养?105/ml 2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC>10/HP 1＋2可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍?105/ml，且两次菌相同者可确诊。 诊断标准（2） 3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。 4、清晨尿沉渣G染色 >1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。 治疗 感染 人群 药物 疗程 非复杂性膀胱炎 年轻女性 磺胺类、喹诺酮类 3天 膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及 7天 有症状者、>65岁 呋喃坦叮 妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌 7天 素、磺胺类 急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 10－14天 菌素、磺胺类 住院病人 同上，氨苄青霉素 14天 ＋庆大霉素 复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 10－14天 住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天 素、氨苄＋庆大霉素 无症状性细菌尿 非妊娠妇女，一般不予治疗，因长期观察未见不良后果。 妊娠妇女必须治疗，预防急性肾盂肾炎发生，必要时可长疗程低剂量抑菌治疗。 学龄前儿童，要予治疗。 老年人不予治疗，与寿命无关。 尿路有复杂情况者，常不能根治，一般