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规范化开展图像引导放疗技术 概 要 规范化对于开展IGRT技术的重要性 如何规范化 ASTRO & ACR的 IGRT实践指南 医科院肿瘤医院IGRT规范化应用的初步经验 图像引导放疗的概念 图像引导放疗是指在治疗摆位时/治疗中采集图像，利用这些图像，引导此次/后续分次治疗的技术 IGRT的应用目的是提高治疗位置和剂量的精确度 IGRT不是射线照射技术，需要与后者配合, 如IG_CRT、IG_IMRT IGRT需要在治疗机上或治疗机房内增加成像装置，在控制室增加相应软件来实现 常用的IGRT设备 IGRT的应用方式 在线校位 在线重计划 (Replanning) 呼吸门控 实时呼吸跟踪 自适应放疗 IGRT的主要作用 减少摆位误差 头颈部肿瘤从 ?5mm ? ?2mm 胸腹部肿瘤从 ?10mm? ?3mm 减少器官运动引起的内边界 呼吸门控从 ?10mm ? 3-5mm 动态跟踪从 ?10mm ? ? 3mm 减少器官变形引起的剂量变化 规范化是IGRT发挥作用的关键 规范化是在一个集体中为特定实践制定规则，并遵照执行的过程或行为方式 只有规范化才能保证医疗质量已成为医学界的共识 IGRT的技术特点更突出了规范化的重要性 使用先进设备，技术复杂 专业分工细，需要团队配合 精确度要求超过常规放疗 概 要 规范化对于开展IGRT技术的重要性 如何规范化 ASTRO & ACR的 IGRT实践指南 医科院肿瘤医院IGRT规范化应用的初步经验 规范化应用的基本思路 制定规范 依据行业IGRT指南和技术报告 参考同行经验 严格落实并不断改进 ASTRO&ACR的IGRT实践指南 指南内容 引言 (Preamble) 导言 (Introduction) 人员资格要求和职责 IGRT的运用 文档 (Documentation) 质量控制和质量改进，安全，以及患者教育 参加IGRT工作的人员 放疗医师 医学物理师 医学剂量师 放疗技师 放疗医师资格要求 取得ABR或相当机构的放疗医师资格证书 应接受IGRT培训 放疗医师职责 负责制定患者的总体治疗方案 推荐决定适合患者的摆位方法 对于受器官运动影响明显的靶区，推荐决定干预器官运动的措施 指导(Supervise)模拟定位 定义靶区。正常组织器官可由物理师或剂量师勾画，由医师审查 提出靶区处方剂量和危及器官剂量限值 指导(Supervise)治疗过程, 决定摆位误差是否可接受 参与质保过程，批准IGRT评估结果 医学物理师资格要求 ACR建议物理师取得ABR或相当机构的物理师资格证书 应接受IGRT培训 医学物理师质控职责 物理师负责IGRT技术方面的工作 验收调试IGRT系统 建立和管理IGRT系统的QA程序 与放疗医师合作，制定和落实IGRT的操作程序 医学物理师计划职责 勾画明显可区分的重要正常结构 确保患者定位图像在计划系统中的方位正确 在医师和物理师的指导下设计治疗计划 准备运用IGRT计划需要的所有技术文档 能参加第一次治疗，有必要的话协助后续治疗的验证 放疗技师职责 掌握摆位辅助装置的使用方法 在医师和物理师的指导下，完成模拟定位，获得计划需要的图像数据 在放疗医师和物理师的指导下，执行治疗计划 定期获得验证图像，供放疗医师审阅 定期评价摆位辅助装置的稳定性，发现不一致的情况立即报告医师和物理师 继续教育 继续教育程序应包括医师、物理师和技师 医师和物理师的继续教育应符合ACR继续教育指南的要求 IGRT的运用(1): 运动靶区 在确定由CTV至PTV的间距时，必须考虑分次内和分次间的运动 在患者定位时医师必须决定如何考虑这些运动 IGRT的运用(2): 软组织成像 标记点不能提供在数周的疗程中肿瘤大小和形状的变化。当有这种变化可能时，可以考虑采用软组织成像技术 IGRT的运用(3): 患者摆位 患者需固定，才能确保患者体位相对IGRT装置和治疗机不变 使用固定装置能提高固定效果。对于IGRT装置与治疗机分离的情况，固定显得更重要 IGRT的运用(4): 采集图像 IGRT系统需要校准以获得高质量的图像 IGRT系统必须准确与加速器等中心对准 需要评估图像处理软件计算摆位误差的准确性 每家单位需要建立QA程序，确保IGRT过程的可靠性和稳定性 IGRT的运用(5): 治疗验证 最初的IGRT图像需要医师审阅，以后要定期审阅，确保治疗的准确性和重复性 每个单位应考虑确定一个阈值。摆位误差超过阈值时，要求医师看过患者摆位和图像后才能做治疗 文档 (Documentation) 文档记录应符合ACR放射肿瘤学交流指南的要求(ACR Practice Guideline for Communication: Radiation Oncology) 询诊记录 治疗总结