膝关节半月板损伤诊断创新.ppt

膝关节半月板损伤 北京积水潭医院创伤骨科 半月板血供 有血运的半月板区域称为“红区”，即半月板滑膜缘的血供区 靠近游离缘的无血运部分称为白区 二者中间的区域称为红白区 半月板血运分区的概念对于判断半月板的愈合能力及手术操作有重要的意义。 半月板功能 半月板具有重要的生物力学功能：承重、分配载荷、稳定关节、润滑关节、本体感觉。 半月板与关节软骨一样，也是粘弹性物质（具有固、液二项的特点），能够发生不同程度的形变，适应不同的生物力学需要。 半月板损伤核磁共振检查 通常情况下，膝关节核磁包括膝关节冠状位，矢状位和轴位像。由于轴位像对于观察半月板损伤的意义不大，因此主要以矢状位和冠状位为主。 半月板在核磁的FFE序列能够较好的成像 矢状位 1、外侧半月板 2、胫腓关节 3、股二头肌腱 4、腓肠肌外侧头和肌腱 5、股骨外侧髁 6、外侧半月板 7、腘肌腱 8、胫骨外侧平台 9、腓骨 冠状位 1、前交叉韧带 2、股骨外侧髁 3、外侧半月板 4、胫骨外侧平台 5、后交叉韧带 6、股骨内侧髁 7、胫侧副韧带 8、内侧半月板 9、胫骨内侧平台 半月板损伤的分类 创伤性和退行性两种： 创伤性撕裂是最常见的从事体育运动的年轻患者，常合并前交叉韧带或后交叉韧带损伤。最常见的撕裂类型是纵裂和放射状裂。 退行性损伤出现于40岁以上的患者，没有外伤史，通常合并有关节的退行性变，这种损伤没有愈合能力，最常见的损伤类型为水平裂、瓣状裂和复合裂。 半月板损伤的分类 根据解剖形态分型 水平撕裂：MRI表现其高信号的方向与胫骨平台平行，内缘达到半月板的游离缘。比较少见。 垂直撕裂：MRI表现其高信号的方向与胫骨平台垂直。 斜形撕裂：其高信号的方向与胫骨平台成一定的角度（除0?和90?），是最常见的撕裂类型。 放射状撕裂：其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直。好发于外侧半月板的内1/3步。 半月板损伤的分类 桶柄状撕裂：是纵形撕裂的一个特殊类型。试半月板发生后，其内侧片段发生移位，这一位的片段类似于桶的柄，而位移的外侧片段为桶。多见于内侧半月板。 鹦鹉嘴样撕裂：主要是指在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。有时亦指伴有一小的水平撕裂的斜形撕裂。 半月板关节囊分离：是指半月板与关节囊附着处的纤维撕裂。 半月板损伤的三级信号 半月板的0级信号 外侧半月板表现为均匀的低信号，形态规则 半月板损伤的三级信号 I级 外侧半月板后角均见有不与半月板关节面相接触的局灶性的球状高信号（箭头） 半月板损伤的三级信号 II级 内侧半月板见有线性的高信号，延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘（箭头） 半月板损伤的三级信号 III级 内侧半月板后角内见线形高信号，到达半月板的关节面下缘，与外面相通（箭头） 水平撕裂 水平撕裂比较少见，其III级高信号影像与胫骨平台平行，到半月板游离缘，有时水平状撕裂作为半月板囊肿的伴发症而出现。 几种半月板撕裂的镜下所见 半月板撕裂的治疗 非手术治疗 手术治疗 半月板缝合术 半月板移植 半月板切除 * * 白区 红区 红白 前交叉韧带 后交叉韧带 外侧半月板 内侧半月板 冠状位 矢状位 1 3 4 6 5 2 8 7 9 1 2 3 4 5 6 8 7 9 斜形撕裂 内侧半月板后角内已有一斜形的高信号 撕裂到达半月板的下表面，与关节腔相通。 桶柄撕裂 外侧半月板的退行性变 *