培训课件-医疗保险基础知识.ppt

门诊特殊病种统筹基金限额一览表（共27种） 大病救助病种范围扩大 大病救助病种范围扩大 病种范围扩大至20多种，主要病种包括严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和当地政府规定的其它病种等，其中，乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、糖尿病等都是首次被纳入大病救助范围内。 4.合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 4.合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 4.合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 类三：诊疗设备及医用材料类 激光治疗和大型医疗仪器 各种自用的保健、按摩、康复、检查、治疗器械和用品：如矫形鞋、助力器、健脑器等 类四：临床检验类 临床基因扩增（PCR）检验 用于各型肝炎、艾滋病、禽流感、结核、性病等传染病诊断和疗效评价 4.合肥医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围 讨论与小结 对于医疗保险，你还有哪些问题？ 培训到此结束…… 谢谢聆听 医疗保险基础知识培训 主讲：人力资源部 二零一五年四月 引言 在我国，医疗保险现在已经逐渐普及，越来越多的人都加入了投保医疗保险的行列。由此可见，医疗保险的重要性。但是，还是有很多人不知道医疗保险有哪些作用，如何使用医疗保险，医保卡如何查询，如何使用等问题。 课前提问？ 我们常说的“社会保险”指的是什么？ 为什么现在越来越多的人关注单位是否为自己购买社保？ 员工如何使用医疗保险？ 如何查询我们的社保信息呢？ 医疗保险覆盖率多大呢？ 一.什么是医疗保险 医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。 医疗保险包括基本医疗保险和大额医疗保险！ 一.什么是医疗保险 用人单位和个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费构成城镇职工基本医疗保险基金。 用人单位和职工参保的，职工个人缴纳的城镇职工基本医疗保险费全部划入职工医保个人账户。 不满45周岁的参保人员，每月按其本人缴费基数的3%划入；45周岁以上的，每月按其本人缴费基数的3.5%划入。 我们公司大多少员工按照3000元基数缴纳社保，每月划入个人医保账号90元； 一.什么是医疗保险 大额医疗保险的用处： 大额医疗费互助基金，作为职工基本医疗保险的补充，用于解决基本医疗统筹基金支付限额以上的大额住院医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。所有参加基本医疗保险者均应缴纳大额医疗互助基金。 医疗保险 1.医疗保险的职能和社会作用 病有所医、 医有所保、 降低费用 风险转移 补偿转移 医疗保险的职能 医疗保险的特点 广覆盖，低保障； 上封顶，下保底； 平均主义，照顾弱势群体； 政府行为，强制保险，可变因素多； 保险范围仅限疾病，不含意外； 关注直接的医疗费用支出，与相关支出无关。 2.医疗保险的缴费比例 二、 医疗保险的覆盖范围 现在到底覆盖了多少人？ 全民基本医保体系基本建立 目前，职工医保、居民医保和新农合三项基本医疗保险覆盖面超过95%，保障水平明显提升，为13亿人口织起了看病就医的安全保障： 三、医疗保险的使用范围 A、员工可在参保的次月享受医疗保险待遇；停保后，次月停止享受医疗保险待遇，但医保卡内余额仍可继续用 B、在职人员享受的医疗保险待遇与缴费金额及缴费年限无关 个人账户 个人帐户支付下列医疗费用： 门诊、急诊的医疗费用； 到定点零售药店购药的费用； 基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； 超过基本医疗保险统筹基金起付标准，住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。 个人帐户不足支付部分由本人自付。 定点治疗 什么是定点治疗？定点治疗的医疗费用如何结算？ 参保人员因病住院时，需凭社会保障卡在我市定点医疗机构治疗，所发生的费用在定点医疗机构医保结算窗口直接结算，个人仅需按照政策规定支付个人应付的金额。 1.医保卡怎么用？ （1）.持有医保卡的人员在定点医院看病时，不住院的情况下可凭医保卡直接支