营养与肥胖上课用[参考].ppt

一、一般表现 　　体重超过标准10％～20％，一般没有自觉症状。而由于浮肿致体重增加者，增加10％即有睑部肿胀、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。 体重超过标准30％以上方表现出一系列临床症状。中、重度肥胖者上楼时感觉气促，体力劳动易疲劳，怕热多汗，呼吸短促，下肢轻重不等的浮肿。 有的患者日常生活如弯腰提鞋穿袜均感困难，特别是饱餐后，腹部膨胀，不能弯腰前屈。负重关节易出现退行性变，可有酸痛。 脊柱长期负荷过重，可发生增生性脊椎骨关节炎，表现为腰痛及腿痛。皮肤可有紫纹，分布于臀部外侧、大腿内侧及下腹部，较皮质醇增多症的紫纹细小，呈淡红色。 由于多汗，皮肤出现折皱糜烂、皮炎及皮癣。随着肥胖加重，行动困难，动则气短、乏力。长时期取坐卧位不动，甚至嗜睡酣眠，更促使肥胖发展。 　二、内分泌代谢紊乱 由于肥大的细胞对胰岛素不敏感，患者糖耐量常减低。总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症与高脂蛋白血症，此为诱发糖尿病动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等的基础。 血浆氨基酸及葡萄糖均有增高倾向，形成刺激胰岛β细胞的恶性循环，使肥胖加重。 甲状腺功能一般正常，如进食过多时T3可高，反T2可偏低，基础代谢率偏低。 饥饿时或低血糖症中生长激素分泌减少，促进脂肪分解作用减弱。女性患者可有闭经、不育及男性化。男性可有阳萎。 　三、消化系表现 食欲持续旺盛，善饥多食，多便秘、腹胀，好吃零食、糖果、糕点及甜食；部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤。伴胆石症者，可有慢性消化不良、胆绞痛。肝脂肪变性时肝肿大。 二、肥胖症的危害 高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病 脑卒中 腰带长 寿命短 了解 肥胖危害 　　增加心血管疾病的危险 　　肥胖影响消化系统的功能 　　肥胖影响内分泌系统的功能 　　肥胖增加癌症发生的危险性 　　此外还有关节软组织损伤、生殖能力下降以及心理障碍等 肥胖对健康影响 　　内分泌失调：肥胖女性易内分泌失调而使得更胖甚至子宫内外脂肪细胞过多而不易受孕(精子与卵子不易着床) 　　癌症：肥胖女性得到子宫内膜、胆囊、子宫颈、卵巢及乳房部位的肿瘤之机率较高。 皮肤病：好发于头部、腋窝、阴部及股间等皮肤皱折处，造成红色发痒的湿疹。且常在腰部、大腿等处出现妊娠纹样的线纹，称为肥胖纹，是由于真皮组织迅速生长时断裂所产生。 另外，由于心脏肥大，静脉血液回流减缓阻滞，亦容易导致静脉曲张。 糖尿病：肥胖会造成血中胰岛素过度分泌，越为严重的肥胖者，其空腹时胰岛素浓度越高，而进食后胰岛素的分泌无法相对地提高，所以形成血糖升高的现象。 关节疾病：因为肥胖者骨头关节所需承受的重量较大，所以较易使关节老化、损伤而得到骨性关节炎。 高血压：胰岛素过度分泌及胰岛素作用减低是促成高血压的原因，并且高浓度的胰岛素会借着加强钠离子的回收及交感神经频度来促进高血压的形成。 若是体重减轻，由于全身血流量、心搏出量及交感神经作用减少，所以血压通常也会下减。 心血管疾病：肥胖者大多合并有血脂肪浓度过高的情形，因此容易发生血管栓塞，加速了血管的粥状变化，容易造成包括冠状动脉心脏病、心肌梗塞、缺血性心脏病等疾病。 血脂代谢异常：血脂过高会影响身体携带胆固醇至肝脏的速率，是增加心脏疾病的危险因子。 　胆囊与胰脏疾病：肥胖者体内脂肪过剩，造成胆固醇合成增加，使胆汁中胆固醇呈过饱和状态，有利于胆固醇性结石的形成。 　　 呼吸功能低下(气喘)：肥胖造成胸壁与腹腔脂肪增厚，使肺容量下降、肺活量减少而影响肺部正常换气的功能。且因为换气不足，可能引起红血球增多症，造成血管栓塞。 严重者可能发肺性高血压、心脏扩大及梗塞性心衰竭生。因为脂肪的堆积，亦可能影响气管内纤毛的活动，使其无法发挥正常功能。 三、肥胖症的治疗 （一）饮食疗法： （二）运动疗法： （三）药物疗法： （四）非药物疗法： （五）手术疗法： 理解应用 （一）饮食疗法 1. 控制总能量的摄入： 循序渐进，适可而止（≥1000kCal/d） ； 轻度肥胖者，每月减0.5~1.0kg，-125~250kCal/d，中度以上者，每周减0.5~1.0kg，-550~1100kCal/d； 严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。 （每天少一口，体重向下走） 2. 必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能 碳水化物供能40~55%； 蛋白质供能20~30%； 脂肪供能20~30%； 食物大众化、多样化。 3. 辅以适当的体力活动，以增加能耗。 （二）运动疗法 1.机理： 在有氧运动中，