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诊断学总论 医大二院内科 张咏言 绪 论 诊断学的定义：运用基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 基础学科 临床学科 诊断学的内容 病史采集（history taking）：即问诊 症状：主观 体格检查（physical examination） 体征：客观 实验室检查（laboratory examination） 辅助检查（assistant examination） 问 诊 问诊的内容 一般项目 主诉：症状、体征+就诊时间 现病史：起病情况与患病的时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况 问诊的内容 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史和生育史 家族史 体 格 检 查 基本检查法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视 诊 触 诊 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 叩 诊 叩诊方法 间接叩诊法 直接叩诊法 叩诊音 清音 鼓音 过清音 浊音 实音 听 诊 间接听诊法：听诊器 直接听诊法 发 热 FEVER 中国医大二院内科 张咏言 概念 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 正常体温调节 正常人体温受体温调节中枢调控 下丘脑 视前区-下丘脑前部（POAH） 通过神经、体液因素 产热（肝脏、骨骼肌） 散热（皮肤） 保持体温在相对恒定的范围 正常体温 腋窝：36℃ -37℃ 舌下：36.3℃ -37.2℃ 直肠：36.5℃ -37.7℃ 24小时内波动范围不超过1℃ 发生机制 致热源性发热： 外源性致热源 内源性致热源 非致热源性发热： 病因与分类 感染性发热： 非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 临床表现 发热的分度： 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 发热的临床过程及特点 体温上升期 骤升型 缓升型 高热期 体温下降期 骤降 渐降 热型及临床意义 稽留热：体温恒定地维持在39-40℃ 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1℃ 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。 弛张热：又称败血症热型。体温常39℃ 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。 波状热：体温逐渐上升达39 ℃ 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。布鲁菌病。 回归热：体温急骤上升至39 ℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。回归热、霍奇金病、周期热。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎。 伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血 关节肿痛 皮疹 昏迷 问 诊 要 点 体 格