甲状腺疾病影像学表现---副本.ppt

鉴别诊断 甲状腺的良性结节或肿块与恶性病变都可表现出囊变、坏死、出血、钙化等，所以不能仅以密度和信号作为分别良恶性的依据，还要结合病变与周围组织的关系来判断。 结节性甲状腺肿与甲状腺癌 NG的病史可达十年、数十年，病程缓慢,多为甲状腺双侧肿大；甲状腺癌多表现为迅速增大的肿块，多为单侧。 NG不破坏甲状腺包膜，较大时周围组织多为推压性改变；甲状腺癌破坏甲状腺包膜，较大时会侵犯周围组织。 NG中的钙化多为弧形，甲状腺癌内的钙化多为沙粒状； NG的壁结节多为轻度强化，强化程度低于周围甲状腺组织，甲状腺癌的壁结节多明显强化； NG多无淋巴结肿大；甲状腺癌常伴周围肿大淋巴结。 单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤 单个较大的NG需与甲状腺腺瘤相鉴别：甲状腺腺瘤表现为甲状腺内孤立类圆形病灶，边界清楚光整，增强后边界更清楚，呈均匀性强化；NG伴有甲状腺弥漫性增大，且增大的甲状腺有密度和信号的改变，增生结节强化常不均匀。 甲状腺腺瘤与甲状腺癌 甲状腺腺瘤多为圆形或类圆形，边界清楚，密度或信号较均匀，强化较均匀；甲状腺癌形状不规则，边界不清，密度和信号混杂，多为不均匀明显强化，而且甲状腺癌有对周围组织侵犯的表现，并可发生淋巴结转移。 English words 甲状腺—thyroid gland 结节性甲状腺肿— nodular goiter 甲状腺腺瘤— thyroid adenoma 甲状腺癌— thyroid carcinoma 超声— ultrasonography 甲状腺核素显像-- radionuclide thyroid imaging CT— computed tomography MRI— magnetic resonance imaging 甲状腺疾病的影像学表现河南科技大学第一附属医院张亚斌 甲状腺的解剖 甲状腺（thyroid gland）位于颈前部，呈“H”形，分左、右两叶，中间以峡部相连。 甲状腺的位置 甲状腺两侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。 两侧叶上下径约3-5cm，左右径约2-3cm，前后径2-3cm，重约25g。 约半数人自甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。 甲状腺的被膜 甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织， 甲状旁腺即位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之间。 甲状腺的血管 动脉 静脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺中静脉 甲状腺上静脉 头臂静脉 颈内静脉 甲状腺的毗邻 前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜 后：喉、气管及咽、食管 两侧：颈动脉鞘、颈交感干 甲状旁腺、喉上神经、喉返神经 正常CT及MRI表现 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为70±10Hu，密度均匀，边界清楚，增强后呈快速明显均匀强化，且持续时间长。 甲状腺疾病的影像表现 临床最常见的三种结节或肿块： 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 结节性甲状腺肿（nodular goiter） 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。 随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。 临床要点 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿家族史； 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动； 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。 CT 甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大小不等的更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密度表现;结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征象。 CT CT增强—结节可呈不同程度强化 ①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊结节呈蜂房状表现； ②实性结节：结节不均一强化； ③囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化一般不比背景甲状腺明显。 病例一： 女，61y 诊断甲状腺 肿30余年。 病例二：女，61y，甲状腺肿大 病例三：女，55y，诊断甲状腺肿10余年 根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/