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申请单SOP_化学_-永信药品工业股份有限公司检验实验室
永信藥品工業股份有限公司檢驗實驗室
委託檢驗申請單(化學)
聯絡人:李小姐 地址:台中巿大甲區日南里工九路 27 號
電話:+886-4524 傳真:+886-4
E-mail :eyes@
※※※下方雙框內資訊由顧客填寫※下方雙框內資訊由顧客填寫 申請日期:
顧客名稱
聯 絡 人 電 話 ﹙ ﹚ -
E-mail 傳 真 ﹙ ﹚ -
統一編號 發票抬頭名稱
發票寄送地址 □□□ -□□
□同上
報告寄送地址
□□□ -□□
產 品 名 稱
產品型號批號 報 告 用 途
建議樣品重量
委 託 檢 驗 項 目 其 他 說 明
(g 或 mL )
液體 50ml/ 固
DEHP 、DINP 、DNOP 、DIDP 、DBP 、BBP
體 50g 以上
六種塑化劑
之完整包裝
樣品特殊保存 □ 否(常溫) □ 是(□ 冷藏 或 □ 冷凍)
樣品是否退回 □ 否 □ 是(樣品退回相關費用由顧客自行負擔)
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