G13.重视社区获得性肺炎初始抗感染治疗方案——解读《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》.pdfVIP

中国急救医学 20l2 年 l2 月第 32 卷第 l2 期 ChinJCritCareMed,Dec.20l2,VoI.32,No.l2 ~ 560l ~ 感染专栏 重视社区获得性肺炎初始抗感染治疗方案 !!!解读 急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识# 卢中秋! 赵光举 作者单位:325000 浙江 温州,温州医学院附属第一医院急诊科 作者简介:卢中秋(l964 -),男,教授,主任医师,博士生导师0 !关键词 社区获得性肺炎(CAP); 抗感染; 急诊; 专家共识; 解读 doi:l0.3969 /j.iSSn.l002 -l949.20l2.l2.00l 社 区 获 得 性 肺 炎 ( community- acguired 需要强调的是,国内外的指南和共识均是以本 pneumonia, CAP)是威胁人类健康的常见感染性疾 国或地区流行病学调查结果为依据0 我国幅员辽 病,在国内外均有较高的发生率和死亡率0 急诊科 阔,虽然 CAP的病原学构成差异不甚显著,但不同 往往是多数 CAP患者的首诊和初始治疗科室,在识 地区和医院的 CAP常见病原体耐药性则具有明显 别感染~判断病情及送检病原学样本后,第一时间给 差异0 对全国 ll 家医院 CAP患者病原菌耐药性分 出准确合理的初始治疗方案,直接关乎到患者的治 析后发现,产超广谱 !-内酚胺酶( ESBLS) 肺炎克 疗效果和预后0 有鉴于此,20ll 年中国医师协会急 雷伯菌的比率在广州呼吸病研究所为 l00%,而上 诊医师分会根据急诊工作的实际情况,结合国内外 海瑞金医院仅为 l0%,对于流感嗜血杆菌,春季分 研究的最新进展,制定了 急诊成人社区获得性肺 离的菌株则更易产 ESBLS[4] 0 20l0 年卫生部全国 炎诊治专家共识 ( 以下简称 专家共识) [l -2] ,为 细菌 耐 药 监 测 网 ( Mohnarin ) 调 查 结 果 显 示, 产 急诊医师正确进行 CAP的初始治疗提供了可靠 ESBLS的肺炎克雷伯菌在华北地区为 32%,而东北 依据0 地区为 75%,显示出较大的地区差异性[5] 0 因此, !因#地$制宜%合理选择初始抗感染方案 在学习指南的同时应关注各时段~本地区~所在医院 准确判断 CAP患者病情的严重程度~选择恰当 CAP流行病学调查结果,选择合理的初始抗感染 的初始治疗地点是合理制定初始抗感染方案的基 方案0 础0 在各国指南的制定中,主要采用美国胸科协会 #因#人$而异%强调抗感染治疗的个体化 (ATS)的肺炎严重指数(PSI)评分标准~英国胸科协 忽视宿主因素是 CAP的初始抗感染治疗失败 会(BTS)的 CURB~CURB-65 评分系统,2006 年由 的重要原因0 大量流行病学研究证实,不同人群的 中华医学会呼吸病学分会组织制定我国的 CAP病 CAP病原学构成和耐药情况明显不同,对于年轻~ 情评估标准[3] 0 专家共识在上述标准的基础上, 无基础疾病~病情严重程度低的患者,肺炎支原体~ 对建议住院治疗患者的评估标准进一步改进和细