H3. 2013年胰腺囊性肿瘤共识解读.pdfVIP

2013 年胰腺囊性肿瘤共识解读 作者：南昌大学第一附属医院 何文华 吕农华 胰腺囊性肿瘤（PCNs）以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特 征，主要包括浆液性囊性肿瘤、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液瘤 （IPMN）、实性假乳头状瘤等。 近十几年来，随着腹部 CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、超声内镜（EUS）等诊 断技术的进步，胰腺囊性肿瘤的诊断率明显增加，对这类疾病的认识也日益提高。但这类 疾病的自然史和发病机制尚未完全阐明，其诊断、治疗及随访成为重要的临床问题。 因此，很有必要对这类疾病的诊断和治疗制定指南。继 2012 年 Pancreatology 杂志 发表了 IPMN 和 MCN 治疗国际共识之后，2013 年《中华胰腺病杂志》也组织我国消化及 消化内镜等多学科专家编写了“中国胰腺囊性肿瘤共识意见”，结合上述共识简要介绍胰腺 囊性肿瘤的诊治进展。 相关指南：2013 我国胰腺囊性肿瘤共识意见(草案 2013,上海) 诊断 腹部超声可用于 PCNs 的筛查，能够区分囊实性病变，确定肿瘤的位置、分 隔、乳头等成分，这在各级医院均能开展，但由于受气体反射等原因影响，其敏感性较 低，难以区分 PCNs 的病理类型。 与 B 超相比，CT 能更好地区分各种胰腺囊性肿瘤的形态、密度及钙化，磁共振成像 （MRI）能辨别囊腔内容物的特征，MRCP 可显示病变与胰管的交通情况。国际共识推 guide.medlive.cn 荐，CT 或 MRCP 在具有高危特征和报警特征情况下应用：（1）高危特征：＞1cm 的囊 肿（囊肿中的实质成分有增强，主胰管（MPD）≥10mm 或存在梗阻性黄疸）。（2）报警 特征：囊肿≥3cm，囊壁增厚并增强，存在不增强的囊壁结节，主胰管宽度在 5～9mm，主 胰管直径突然变化合并存在远端胰腺萎缩或淋巴结肿大。 EUS 可以对囊性病变进行检查，能够较好地显示分隔、壁结节等囊腔内结构以及血 流情况，还可以在 EUS 下对囊液进行抽吸或引流，进一步行细胞学分析，建议检测淀粉 酶和癌胚抗原。造影增强 EUS 及谐波造影增强 EUS 的发展，进一步提高了 EUS 对 PCNs 的诊断能力，但该项技术目前在国内医院开展的不多。 逆行胰胆管造影（ERCP）是辨别囊性病变是否与 MPD 交通最敏感的方法，ERCP 可收集胰液行细胞学及生物化学诊断，胰管灌洗液细胞学检查可提高诊断的准确性。但随 着高分辨率 MRCP 的发展，且鉴于 ERCP 的创伤性，目前的共识已不推荐 ERCP 作为首 选诊断方法。 手术治疗 大多数胰腺囊性肿瘤属良性病变，仅需长期密切观察，但必须根据患者个 体情况采取合理治疗方案。胰腺囊性肿瘤的手术病死率很低，但并发症发生率较高，必须 严格把握手术指征，既要避免治疗不足，也要避免治疗过度。手术方式包括保留胰腺的切 除术（如去核术、中央胰腺切除术）、局部胰腺切除术（如胰十二指肠切除术、远端胰腺 切除术）及全胰腺切除术。手术原则包括完整切除病变、适当清扫局部淋巴结、尽可能保 留胰腺实质以及剩余胰腺的重建或引流。 浆液性囊性肿瘤无恶变倾向，但有临床症状、病变＞4cm 及囊性病变性质不确定时需 手术治疗；MCN 具有恶变倾向，建议采取肿瘤根治性切除术；主胰管型