重症心力衰竭国际新理念改1.ppt

心力衰竭国际新理念及急诊救治对策 首都医科大学附属北京同仁医院 急诊科 傅 研 心力衰竭(HF)的诊治历程 HF病理生理的研究成果带来了药物治疗策略的根本转变 引言 心力衰竭（HF）—是各种心脏疾病发展的终末阶段导致心功能不全一组临床综征，其发病率高，预后甚差。 国际著名的心脏病学教授Braunwald预言，新千年心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战 充血性心力衰竭 心房纤颤 流行病学 欧洲心脏学会（ESC）估计，在欧洲47个国家的10亿人口中，患有心力衰竭者约占总人口的5％。 美国Framingham心脏研究表明，心力衰竭的发病率和患病率都随着年龄的增加而大幅增加，人群中50岁年龄段心力衰竭的患病率为1％，80岁年龄段已升至10％，美国有5百万患者，每年新增50万患者。 流行病学 据我国50家住院病例调查，以出现临床症状的HF统计，大约在1.3-1.8%之间，如以超声心动检测指标（LVEF35%或40%）计算，约在3%左右，无症状性HF约占总HF的一半。 其中65%以上是由冠状动脉疾病所至，其次分别为高血压、特发性扩张性心肌病等。 住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率却占40%，提示预后严重。 心血管疾病进展链 2005美国成人HF指南焦点解读 重点锁定在预防心力衰竭和左室射血分数正常和减低的慢性HF成人患者的诊断与处理 2005美国成人HF指南焦点解读 心力衰竭的阶段划分 2001年版和新指南根据心力衰竭的发展过程，从心力衰竭的危险因素，易患人群，到难治性心力衰竭，分成A、B、C、D ，4个阶段 2005美国成人HF指南焦点解读 心力衰竭的阶段划分 阶段A及阶段B：无心衰的症状或体征，但由于特异的危险因子或心脏结构上的异常，病人的危险增加。 阶段A为心衰高危、易患人群，无心衰症状，左室功能正常； 阶段B无症状，但已发展成器质性、结构性心脏病，左室功能不正常。 2005美国成人HF指南焦点解读 阶段C：病人以前或目前有气促、液体潴留等心衰症状及体征，有基础的结构性心脏病。 阶段D：顽固性心衰，可能需用心脏移植等先进的治疗或临终关怀。 2005美国成人HF指南焦点解读 这种阶段分期法与NYHA分级是两种不同 的概念该方法 对心力衰竭病人进行可靠的客观的系统性的分期并以阶段的不同采取相应特异的处理措施是很有必要的 也提供了心衰从“防”到“治” 的全面概念。 心力衰竭的治疗 指南强调在左室功能不全或症状出现之前采取治疗措施可降低心力衰竭的病残率和死亡率 强调医生及患者均应高度重视并控制糖尿病、高血压、冠心病以及其他心血管危险因素 从源头阻断心血管事件链，切实做到以预防为主，阻断心力衰竭的发生和发展。 2005美国成人HF指南焦点解读 关于用药： β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂在心力衰竭治疗中的地位进一步提高。 2005美国成人HF指南焦点解读 关于用药： 强调ACEI制剂在心力衰竭高危、易患人群阶段A的患者使用 β-受体阻滞剂用于存在心脏形态学改变但无心力衰竭症状和体征阶段B患者 2005美国成人HF指南焦点解读 关于用药： 患者在应用β-受体阻滞剂前，ACEI并不需要用足至高剂量。因为β-受体阻滞剂的临床试验中，大多数患者并未用高剂量ACEI。而应用低剂量ACEI加β-受体阻滞剂的患者较之增加ACEI剂量者，对改善症状和降低死亡率危险性更为有益。 2005美国成人HF指南焦点解读 关于用药： 不能耐受ACEI的病人使用ARB由Ⅱa类建议上升为Ⅰ类建议 心肌梗死后射血分数降低,且不能耐受ACEI的病人应使用ARB增加为Ⅰ类建议； ARB 对高血压和左室肥厚病人有益、射血分数降低而不能耐受ACEI的病人使用ARB有益 中度心衰和LVEF降低,特别是因其他适应证(如肾脏疾病)已服用ARB的病人可以ARB替代ACEI作为一线治疗增加为Ⅱa类建议。 2005美国成人HF指南焦点解读 有中、重度心力衰竭症状的病人应用醛固酮受体拮抗剂由Ⅱa类建议上升为Ⅰ类建议 根据近年有关醛固酮受体拮抗剂的临床试验结果,对醛固酮受体拮抗剂的具体应用作了更为明确的规定：“血肌酐男性低于2.5 mg/dl、女性低于2.0 mg/dl且血钾低于5.0 mmol/L的病人,应在严密监测肾功能和血钾的情况下使用醛固酮受体拮抗剂。在不能检测血钾和肾功能的情况下使用醛固酮受体拮抗剂的