慢性肾功能不全20041124.ppt

慢性肾衰竭  chronic real failure, CRF 中山大学附属第一医院肾内科 姜宗培 内容 概论 定义 病因 疾病分期 发病机理 主要发病学说 临床表现 诊断 治疗 概论 定义： 发生在各种根底的慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现的肾功能减退至不可逆转的肾衰。主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统出现相应的症状。 概论 病因： 中国 欧 美 慢性肾炎 糖尿病 慢性肾盂肾炎 高血压 高血压肾病 肾小球肾炎 糖尿病肾病 多囊肾 多囊肾 其它 狼疮性肾炎 概论 病因分类： 原发性：肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性 肾炎、多囊肾等。 继发性：SLE、糖尿病、高血压、高尿酸性 肾病、多发性骨髓瘤等。 发病机理 机理未明，可能是多种机制共同作用。 （一）健存肾单位学说 1960年 Brick等提出 有效肾单位不断减少，健存肾单位代偿行 肥大，最终功能逐渐丧失。 发病机理 （二）矫枉失衡学说 1970年 Brick 肾单位??排P??健存肾单位代偿性排P? ? 保持血P正常?甲状旁腺功能亢进 ? 纤维性骨炎 转移性钙化 神经系统损害 发病机理 （三）肾小球高压和代偿性肥大学说 1982年 Brenner “三高”：高灌注、高压力、高滤过 可导致：足突融合、基质增多、小球肥大 内皮损伤、微血栓形成 小管间质损伤 发病机理 （四）肾小管高代谢学说 （五）脂代谢紊乱学说 （六）尿毒症毒素学说 （七）其它 RAS系统 转化生长因子 发病机理 引起尿毒症症状的主要原因 1.水、电解质、酸碱平衡失调 2.尿毒症毒素 小分子物质 中分子物质 大分子物质 <500d 500-3000d >3000 尿素、肌酐 β-葡萄糖醛酸 内分泌激素 胍类、酚类 核糖核酸酶 胺类、吲哚类 β2-MG 溶菌酶 肾功能不全的分期 定义 GFR(ml/min) Scr(mmol/L) 临床 代偿期 50~80 <178 无症状 失代偿期 （氮质血症期） 25~50 >178 消化道症状 贫血 肾功能衰竭期 （尿毒症期） <25 >445 尿毒症症状 尿毒症晚期 <10 >707 尿毒症症状 明显 临床表现 临床表现根据肾功能不全的程度，症状有轻有重 主要分成两大类： 1）毒素对各器官、系统的影响 2）水、电解质、酸碱平衡失调 临床表现 （一）毒素影响 1. 消化系统（最