急诊的课件-呼吸困难.ppt

呼吸困难 金晶 呼吸困难 主观-空气不够，呼吸费力 客观-呼吸频率、深度和节律的改变 呼吸困难 呼吸过速：呼吸频率大于正常人。 呼吸过度：分钟通气量大于正常。 高通气量：呼吸过度，动脉血气血氧正常，伴随不对称的呼吸性碱中毒。 呼吸困难 劳累性呼吸困难（dyspnea on exertion DOE） 端坐呼吸（orthopnea） 夜间阵发性呼吸困难 （paroxysmal nocturnal dyspnea PND） 病因病机 1.呼吸器官疾病 肺部疾患 呼吸道阻塞；神经肌肉疾病 胸部运动障碍；膈肌运动受限 病因病机 2.循环系统疾病 3.神经系统疾病 4.血源性 5.中毒 表现 1.呼吸系统疾病 吸气性: 特点—三凹症 呼气性：呼气延长，伴哮鸣音 混合性 ：呼、吸均感费力，呼吸频率↑ 表现 2.心源性 左心衰 右心衰 肺水肿 表现 3.中毒性 酸中毒 库氏茂氏 化学药物中毒 苯 亚硝酸盐 药物 吗啡 巴比妥 R↓ 朝式呼吸 4.血源性 中度贫血 大出血、休克—BP 5.重症颅脑疾病 脑压↑ 癔病 诊断 1.病史采集 起病疾患；职业环境 基础病；劳力活动；伴发情况 诊断 2.体格检查 频率 ↑ ↓； 深度 ↑ ↓ 节律；时限；年龄与性别 姿势；伴随情况 诊断 3.实验室检查 血常规； 胸部X线；心电图 支气管镜；血气分析 血糖；尿素氮；肌酐 治疗 一、基本处理 1.保证气道通畅；2.给氧； 3.气管插管，机械通气；4.监测； 5.大动脉搏动消失，意识丧失者立即心肺复苏； 6.建立静脉通道，纠正低血压状态。 治疗 二、病因治疗 1.心源性肺水肿主要问题：急性左心衰 速尿；硝酸甘油；吗啡 2.哮喘、喘息性支气管炎、copD 扩张支气管；激素；抗感染 3.急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征 给氧；去除诱因 治疗 4.重症肺炎、吸入性肺炎 给氧，机械通气；抗感染 5.张力性气胸 胸腔穿刺抽气；胸腔闭式引流；胸外科会诊 6.气道异物 手法解除气道梗阻；环甲膜穿刺，气管切开 耳鼻喉科会诊 治疗 7.过敏反应、遗传性血管性水肿 肾上腺素；糖皮质激素；组胺受体阻断剂 8.神经肌肉疾病 给氧，机械通气；注意呼吸道管理；病因治疗 * * *