周围神经病患者的护理和抽搐癫痫的护.ppt

钱丽芳 周围神经患者的护理 周围神经疾病是原发于周围神经系统的结构或功能的障碍；是指除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经和周围自主神经系统的病变。周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。 周围神经再生能力很强，不管何种原因引起的周围神经损害，只要保持神经元完好，均有可能经再生而修复，但再生的速度极为缓慢，为1~5mm/d。 临床症状特点 ①感觉障碍如感觉异常、感觉过度、疼痛等。 ②运动障碍，刺激性症状有肌束颤动、疼痛、肌肉痛性痉挛等。 ③自主神经障碍，刺激性症状可有多汗、高血压。麻痹性症状有无汗、竖毛障碍、体位性低血压 ④反射，有关的深、浅反射均减弱或消失。 ⑤其他，动作性震颤可见于某些多发性神经炎。共济失调的表现和步态亦可出现于糖尿病性多发性神经病（累及后根）及慢性感觉性神经病，以下肢为明显。 主要疾病护理 三叉神经痛患者的护理 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理 三叉神经痛患者的护理 一、概念 三叉神经痛可能为致病因子使三叉神经脱髓鞘而产生异位冲动或伪突触传递所致。通过对该类患者进行三叉神经感觉根切断术，活检时发现神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘增厚，轴突变细或消失；或发现部分患者颅后窝小的异常血管团压迫三叉神经外侧面，手术解除压迫后可治愈。 二、护理评估 （一）健康史评估 1.原发性三叉神经痛是一种病因尚不明确的疾病，但三叉神经痛可继发于脑桥、小脑角占位病变压迫三叉神经以及多发硬化等所致。因此，应询问患者是否患有多发硬化，检查有无占位性病变，每次面部疼痛有无诱因。 2.评估患者年龄 此病多发生于中老年人，40岁以上起病者占70%~80%，女略多于男。 （二）临床观察与评估 １．评估疼痛的部位、性质、程度、时间　　通常疼痛无预兆，大多数人单侧，开始和停止都很突然，间歇期可完全正常。发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛，每次数秒至１～２分钟，疼痛以面颊、上下颌及及舌部最为明显；口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点；当碰触及触发点如洗脸、刷牙时疼痛发作，或当因咀嚼、呵欠和讲话等引起疼痛，以致患者不敢做这些动作，表现为面色憔悴、精神抑郁和情绪低落。 ２．严重者伴有面部肌肉的反复性抽搐、口角牵向患侧，称为痛性抽搐。严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。 ３．病程可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁愈重。神经系统检查一般无阳性体征。 ４．心理评估　　使用焦虑量表评估患者的焦虑程度。 三、患者问题 １．疼痛　　主要由于三叉神经受损引起面颊、上下颌及舍疼痛。 ２．焦虑　　与疼痛反复、频繁发作有关。 四、护理目标 １．患者自感疼痛减轻或缓解。 ２．患者述舒适感增加，焦虑症状减轻。 五、护理措施 （一）治疗护理 １．药物治疗　　原发性三叉神经痛首选卡马西平治疗，卡马西平的副作用为头晕、嗜睡、口干、恶心、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能损害、智力和体力衰弱等，护理者必须注意观察，每１～２个月复查肝功能和血常规，偶有皮疹、肝功能损害和白细胞减少，需停药；也可按医生建议单独或联合使用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬。 ２．封闭治疗　　三叉神经封闭是注射药物于三叉神经或三叉神经半月节上，阻断其传导，导致面部感觉丧失，获得一段时间的止痛效果。注射药物有无水乙醇、甘油等。 ３．经皮选择性半月神经节射频电凝治疗　　在Ｘ线监视下或经ＣＴ导向将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至６５～７５℃，维持１分钟。可选择性的破坏节后无髓鞘的传导痛温觉的Ａβ和Ｃ细纤维，保留有髓鞘的传导触觉的Ａα和粗纤维，疗效可达90%以上。适用于年老体弱不适合手术治疗的患者、手术治疗后复发者以及不愿意接受手术治疗的患者。 射频电凝治疗后并发症的观察护理：观察患者的恶心、呕吐反应，询问患者有无局部皮肤感觉减退，观察期是否有同侧角膜反射迟钝、咀嚼无力、面部异样不适感觉，并注意给患者进餐软食，洗脸水温要适宜。 4.外科治疗 （1）三叉神经周围支切除及抽除术：两者手术较简单，因神经再生而容易复发，故有效时间短，目前较少采用，仅限于第一支疼痛者姑息使用。 （2）三叉神经感觉根切断术：经枕下入路三叉神经感觉根切断术，三叉神经痛均适用此种入路，手术操作较复杂，危险性大，但常可发现病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。 （3）三叉神经脊束切断术：此手术危险性太大，术后并发症严重，现很少采用。 （4）微血管减压术：已知大约有85%~96%的三叉神经痛患者是由于三叉神经根存在血管压迫所致，用手术方法将压迫神经的血管从三叉神