直接举办还是购买卫生服务相关理论与政策问题探讨.PDF

中国卫生政策研究２００８年１０月第１卷第１期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００８，Ｖｏｌ．１Ｎｏ．１ ·卫生服务体系 · 直接举办还是购买卫生服务：相关理论与政策问题探讨  石　光 　邹　臖　田晓晓 卫生部卫生经济研究所　北京　１００１９１ 【摘　要】政府购买卫生服务还是政府举办医疗机构直接提供卫生服务，这是学术界和政策制定者关注和 争论的焦点问题之一。本文从这两项政策的具体内涵入手，比较两种干预方式的具体形式、理论基础和实践 经验，分析购买卫生服务中必须解决的为谁购买、购买什么、从何处购买、如何购买、以何种价格购买以及谁是 购买者等基本问题，并根据现阶段我国医疗卫生市场的发展状况进行政策取舍，得出了基本结论：二者都是政 府实现卫生责任的方式，具有不同的适用范围和条件；当前应以政府直接举办医疗机构为主要形式，当务之急 是完善卫生经费的拨款方式，加强绩效考核，提高资金的使用效率。 【关键词】购买服务；合同；交易成本；治理机制 中图分类号：Ｒ０１２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４２９８２（２００８）０１００１６０６ Ｔｈｅｏｒｙａｎｄｐｏｌｉｃｙｉｓｓｕｅｓ：ｔｈｅｐｕｒｃｈａｓｅｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓｂｙｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｃｏｎｔｒａｃｔｉｎｇｏｒｔｈｅ ｄｉｒｅｃｔｐｒｏｖｉｓｉｏｎｂｙｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ ＳＨＩＧｕａｎｇ，ＺＯＵＪｕｎ，ＴＩＡＮＸｉａｏｘｉａｏ ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＥｃｏｎｏｍｉｃｓＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅｔｒａｄｅｏｆｆｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｕｒｃｈａｓｉｎｇｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｅｒｖｉｃｅｂｙｃｏｎｔｒａｃｔｉｎｇａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｕｂ ｌｉｃｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆａｃｉｌｉｔｉｅｓｄｉｒｅｃｔｌｙｂｙｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔａｇｅｎｃｉｅｓｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｈｏｔｄｅｂａｔｅｓｏｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅｄｅｌｉｖｅｒｙｏｐｔｉｏｎｓａ ｍｏｎｇｔｈｅｈｅａｌｔｈｐｏｌｉｃｙｒｅｓｅａｒｃｈｅｒｓａｎｄｐｏｌｉｃｙｍａｋｅｒｓ．Ｔｈｅａｕｔｈｏｒｓｏｆｔｈｉｓｐａｐｅｒｉｎｔｅｎｄｔｏｃｌａｒｉｆｙｔｈｅｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｏｆ ｂｏｔｈｔｈｅｐｕｒｃｈａｓｉｎｇｂｙｃｏｎｔｒａｃｔａｎｄｔｈｅｐｒｏｖｉｓｉｏｎｂｙｔｈｅｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｆａｃｉｌｉｔｉｅｓ，ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌａｎｄｐｒａｃｔｉ ｃａｌｂａｓｉｓ，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｗａｙｓｏｆｔｈｅｓｅｔｗｏｐｏｌｉｃｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｋｅｙｉｓｓｕｅｓｏｎｔｈｅｐｕｒｃｈａｓｉｎｇｂｙｃｏｎｔａｃｔ ｓｕｃｈａｓｆｏｒｗｈｏｍ，ｗｈａｔａｎｄｈｏｗｔｏｂｕｙ，ｗｈｅｒｅａｎｄａｔｗｈａｔｐｒｉｃｅｔｏｐｕｒｃｈａｓｅ，ａｎｄｗｈｏｉｓｔｈｅｐｕｒｃｈａｓｅｒ．Ｔｈｒｏｕｇｈｉｎ ｔｅｇｒａｔｉｎｇｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｍｅｄｉｃａｌｍａｒｋｅｔｉｎＣｈｉｎａ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｆｉｎｄｓｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｂｏｔｈｔｈｅｐｕｒｃｈａ ｓｉｎｇｂｙｃｏｎｔｒａｃｔａｎｄｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｆａｃｉｌｉｔｉｅｓａｒｅｔｈｅｓｏｌｕｔｉｏｎｓｏｆｒｅａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓ ｃｏｍｍｉｔｍｅｎｔｔｏｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓｆｏｒｔｈｅｃｉｔｉｚｅｎｓ．Ｉｔｉｓｆｅａｓｉｂｌｅａｎｄａｐｐｌｉｃａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｔｏｏｗｎａｎｄｏｐｅｒａｔｅ ｔｈｅｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｆａｃｉｌｉｔｉｅｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｓｅｒｖｉｃｅｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｅｘｔｏｆＣｈｉｎａｔｏｄａｙ．Ｔｈｅｔｏｐｐｒｉｏｒｉｔｙｏｆｆｕｎｄｉｎｇｉｓ ｔｏｐｒｏｍｏｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｐｕｂｌｉｃｈｅａｌｔｈｆｕｎｄｓｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｒｅｆｏｒｍｏｆｆｉｓｃａｌｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｇ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄａｐｐｒａｉｓａｌｓｙｓ ｔｅｍｏｆｔｈｅｈｅａｌｔｈｓｙｓｔｅｍｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｕｒｃｈａｓｉｎｇｓｅｒｖｉｃｅｓ，Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｎ