冠脉腔内Rapamycin涂层支架置入术后护理.pdfVIP

园瞄床保健杂志 2008年lO月第 11卷第5期 ChinJClinHeahhc，October2008，Vo1．11,NO．5 · 541 · · 护理 专栏 · 冠脉腔内Rapamycin涂层支架置人术后护理 黄晓萍 (浙江宁波市李惠利医院内科，315040) [中图分类号]R541．4；R473．6 [文献标识码]B [文章编号]1672-6790(2008)05-0541-02 冠状动脉内支架置人治疗，尤其是药物涂层支 图sT段恢复正常，成功率为 100％，术后残余狭窄 架，在临床的使用 日益广泛。我院自2003年 7月至 <10％，Timi血流Ⅲ级。所有病例随访 6个月，未发 2007年8月共实施Rapamycin涂层支架置人术510 生再狭窄情况。患者生活质量明显提高。 例，共置入支架600枚，收到了满意的治疗效果，现 2 护理 将涂层支架置人治疗及护理情况总结如下。 2．1 严密监测心电图和血压动态变化 术后需持 1 临床资料 续心电监护24—48h。因术前禁饮食，术中血容量 我院 自2003年7月至 2007年 8月共实施 Ra． 丢失 、情绪紧张等均易引起血压过高或过低，术后要 pamycin涂层支架置人术5l0例，男 453例，女 57 求30min测一次血压，平稳后改为每小时测量 3 例，年龄29～82岁，平均 (63．54-8．3)岁。其中不 次，后改为每2小时测量 1次，共测24h。术后鼓励 稳定性心绞痛 267例，稳定性心绞痛 100例，陈旧性 患者进少量半流质易消化食物，多饮开水。本组患 心肌梗死2l例，急性心肌梗死 70例，行急诊 PTCA 者有 3例发生低血压，经及时补液、进食后血压回 52例。合并高血压者 300例，合并糖尿病者250 升。有2例发生高血压，经调整降压药物的滴速，使 例，有吸烟史 260例，高血脂 360例，心力衰竭49 用镇静剂等措施血压均降至正常。 例。510例患者造影结果显示：单支血管病变93 2．2 急性冠状动脉闭塞的护理 急性冠状动脉闭 例，双支血管病变260例，多支血管病变 157例，其 塞是最严重最常见的并发症，多发生在术中或术后 中有左主干病变 17例。共置入支架600枚，置人一 短时间内，也可发生在术后24h。因此术后应严密 枚支架 315例，置人2枚支架 104例，置人3枚及 3 观察心电监护有无 ST—T改变，并与术前心电图对比 枚以上支架2l例。 是否有改变。若有异常及时予硝酸甘油舌下含服， 方法：所有患者在术前2—3d常规服用阿司匹 必要时行溶栓治疗，及时做好紧急PTCA准备工作。 林300mg，1次／d；氯吡格雷 (波立维)75mg1次／d。 本组有2例发生胸闷胸痛，因发现及时，应用硝酸甘 按Seldinger法穿刺右股动脉置 7F动脉鞘以judkins 油后缓解。 4．0导管行左右冠状动脉造影。测定狭窄程度，鞘 2．3 穿刺局部及拔管后护理 穿刺局部压迫止血 内注射肝素8000U，根据造影结果按标准技术行冠 位置方法要准确，力度要适宜。术肢制动8—12h， 状动脉内支架置人术，所用Rapamycin涂层支架为 避免弯曲。当患者咳嗽，恶心，呕吐时，立即压迫局 美国Cordis公司生产。术后带鞘4h后根据ACT结 部，防止发生血肿。拔管时由于血管内皮受刺激易 果，ACT<200s时拔除动脉鞘，并静脉应用肝素 引起迷走神经张力增加，要注意观察患者有无心率 12500u，术后氯吡格雷 (波立维)75mg，2次／d，维 减慢，血压下降，面色苍白，多汗，胸闷，恶心呕吐等 持4周后改为 1次／d，总维持时间不少于9—12个 表现…。拔管前建立 良好的静脉通道，及时备好抗 月，阿司匹林 100mg·次～ ·d～，长期服用。