冠心病介入诊疗并发血管迷走反射的护理.pdfVIP

医学理论与实践2008年第 21卷第 l1期 JMedTheor＆PracVo1．21，No．11，Nov2008 ·护理、康复与健康教育● 冠心病介入诊疗并发血管迷走反射的护理 赵芙蓉 安徽省铜陵市人民医院心内科 244000 摘要 目的：探讨总结冠心病介入诊疗并发血管迷走反射时行之有效的护理措施。方法：通过对近两年我科所并发 的4例血管迷走反射病人的护理过程回顾，总结出相关的护理措施。结果：4例病人经积极处理，症状均迅速缓解， 无一例死亡。结论：血管迷走反射的发生重在预防，加强病人术前术后心理护理、排尿护理、饮食指导及专业细心的 病情观察，可以很大程度的降低此种并发症的发生。 关键词 冠心病 介入诊疗 血管迷走反射 护理 中图分类号：R541．4，R473．5 文献标识码：B 文章编号：1001—7585(2008)11—1339—02 近年来心脏介入治疗进展迅速 ，在冠心病的诊断治疗 核神经元分泌血管升压素 ，引起血管平滑肌收缩 ，使血管对 方面已成为一种行之有效的手段，而介入诊疗可能发生的并 牵拉刺激敏感而引起迷走反射[3]。所以术前应指导病人合 发症——血管迷走反射 (YVes)较常见，发生率 3 ～ 理饮食。术前晚让病人正常饮食饮水 ．术晨让病人少量进食 5 l1]，其主要表现为血压下降 ，心率进行性减慢(心率<50 饮水 ，不要空腹去 DSA室，术后鼓励病人进食饮水。 次 ／min)，患者突感胸闷、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、大汗 2．3 排尿指导 因术后膀胱过度充盈也易导致血管迷走反 淋漓、视物旋转等 ，严重者晕厥休克甚至危及生命。现将我 射 4【]，所以排尿指导同样重要，术前要锻炼病人床上排尿，使 科近两年行冠心病介入诊断及治疗所并发的4例血管迷走 其习惯床上排尿，并告诉其术后床上排尿的重要性。术后交 反射病人的护理汇报如下。 代病人在床上尽量将小便排出，不能憋尿，床上无法排出者， 1 临床资料 使用诱导方法如让病人听流水声，热敷腹部等，仍无法排除 1．1 一般资料 我科近两年共为 90例冠心病病人分别进 出者则需给以留置导尿，放尿时一次不宜超过 500ml，以防 行了冠脉造影及支架术，其中冠脉造影术病人 6O例，冠脉造 膀胱过度回缩。 影+支架术病人30例，男性病人 48例，女性病人 42例，年 2．4 麻醉与穿刺 术中动脉穿刺前 ，局麻到位，穿刺时技术 龄在42~76岁之间，平均年龄58岁，其中4例 (4．4 )病人 熟练动作轻柔，并严密观察病情，防止疼痛刺激引起迷走反 射。 出现血管迷走反射。 2．5 拔管时的观察及护理 较多的病人血管迷走反射是发 1．2 临床表现 4例患者发作时均有不同程度的心慌胸闷、 生于术后拔除动脉鞘管的即刻及压迫止血时，所以拔管时的 恶心呕吐、脸色苍白、大量冷汗、脉搏缓慢细弱 ，血压有不同 病情观察及护理至关重要。首先拔管前要做好病人的解释 程度的下降 ，其中 1例患者发生于术中股动脉穿刺时，另 3 及心理疏导工作，让病人不要过分紧张，对疼痛刺激较为敏 例发生于术后拔除动脉鞘管时。 感的病人拔管时可局部应用利多卡因，防止因精神紧张及疼 1．3 治疗结果 4例患者经积极处理，如多巴胺、阿托品等 痛刺激诱发血管迷走反射。拔管时及拔管后压迫止血时密 药物静脉应用后，症状均迅速缓解。 切观察病人心率及血压的变化，同时要备好阿托品及多巴胺 2 观察