运动损伤和运动性疾病的病理、征象、处理.ppt

（三）脑震荡 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。病理改变无明显变化，发生机理至今仍有许多争论。 1．损伤机制 脑震荡是脑损伤中最轻而又较多见的一种。脑受到外力打击中后神经细胞和神经纤维所引起的意识和功能的一时性障碍，不久即可恢复，多无明显的解剖病理的改变。在体育运动过程中，足球撞击、棒球打击或体操练习时从高处跌下撞地等，都可能发生脑震荡。 2．症状诊断 伤后立即出现意识障碍。一般意识障碍都较轻，有一时性意识丧失（昏迷）或神志恍惚。意识障碍的时间长短不一，短则几秒钟，长则几分钟乃至20~30分钟不等。在意识丧失时，伤员呼吸表浅，脉率缓慢，肌肉松弛，瞳孔稍放大但左右对称，神经反射减弱或消失。意识清醒后出现逆行性健忘，患者不能回忆受伤经过和情境，但能清清楚楚地回忆受伤以前的事情。头痛、头晕，在伤后数日内较明显，表情紧张、活动或变换体位时，症状加重；恶心、呕吐，伤后数天内多可逐渐减轻和消失。此外，还伴有情绪不称、易激动、不耐烦、注意力不集中和耳鸣、心悸、多汗失眠等植物性神经功能紊乱的症状。 诊断脑震荡的依据是头部有明确的外伤史；伤后即刻确有短时间的意识障碍；意识清醒后出现逆行性健忘； 神经系统检查和血压、脉率、呼吸、脑脊液压及其细胞数等均属正常。 3．处理 急救时，应让伤员平卧、安静，不可坐起或立起。头部冷敷，身上保暖。 若有昏迷可指掐入人中、内关穴，呼吸发生障碍时，可施行人工呼吸。 伤员昏迷的时间超过4分钟以上意识不清者，要注意保持呼吸道的通畅，伤员侧卧，以防止呕吐物吸入气管或舌头后坠而发生窒息，要密切观察病情的变化。 对无严重征象、短时间意识丧失后很快恢复的伤员，经医生诊断后，也应平卧送回宿舍休息，并应卧床休息到头痛、头晕等关头完全消失。 可用“闭目举臂单腿站立平衡试验”来决定可否参加体育活动，切忌过早参加体育活动和过多的脑力活动。 （四）骨折 骨或骨小梁发生断裂称为骨折。按骨折的原因，分为外伤性骨折和病理性骨折。 体育运动中所发生的骨折，多为暴力作用引起的外伤性骨折。 按骨折的时间，分类新鲜骨折和陈旧性骨折。 按骨折的程度，分为完全骨折和不完全骨折。 按骨折周围软组织的病理，分为闭合性骨折和开放性骨折。 按骨折线的开头可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等。 1．骨折原因 引起外伤性骨折，按其作用的性质和方式可分为直接传达、牵拉、积累性、暴力4种。 2．骨折的征象 骨折可分为局部征象和全身关头两个方面。局部征象有疼痛、肿胀和皮下瘀血，功能障碍、畸形（完全骨折时，骨折断端移位，出现伤肢缩短、侧突或成角或旋转畸形），异常活动和骨擦声、压痛与震痛等。最后确诊需经X光拍片，进一步了解骨折局部的病理善变化。 严重的骨折常伴有明显的出血剧痛、神经损伤而发生休克及发烧、口渴、便秘等全身症状。 3．骨折的急救原则 （1）防止休克：严重骨折、多发性骨折或同时发生其他并发症的伤员，易发生休克。急救时要注意预防休克，再处理骨折。 （2）就地固定：骨折后及进固定，可避免断端移动，防止加重损伤，减轻疼痛，便于伤员转运。因此，未经固定，不可随意移动伤员，尤其是大腿、小腿和脊柱骨折的伤员，避免伤势加重。 （3）先止血再包扎伤口：伤员有伤口出血时，应先止血，清洗创面，再包扎伤口并固定。 4．注意事项 固定用的夹板的长短、宽窄要适宜，便于骨折处上下两个关节都固定，若无夹板时，可用树枝、竹片等代用品，夹板要用绷带或软布包垫，夹板的两端、骨突部和空隙处要用棉花或软布填妥，防止引起压迫性损伤。 （五）膝关节半月板损伤 半月板是膝关节内的半月形软骨板。损伤多发生于足球、篮球、体操和田径等项目。 1．损伤机制 膝关节屈伸过程中若同时伴有膝关节的扭转内外翻动作时，半月板就会出现不一致的矛盾活动，使半月板在股骨、胫骨平台之间生发剧烈研磨，造成损失。 当膝关节屈曲，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然内收，内旋并伸直膝关节时，就可能引起内侧半月板损伤。 小腿固定于内收、内旋位，大腿突然外展，外旋并伸直膝关节时，就可能引起外侧半月板损伤。 此外，膝关节突然猛力过伸及肌腱的前后割裂，可引起半月板前角损伤或半月板边缘分离。 2．征象 半月板损伤时常合并滑膜损伤或半月板活动牵拉滑膜而产生剧烈疼痛。 受伤早期由于产生急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，出现关节积血肿胀；慢性期因半月板异常活动牵扯滑膜而出现少量积液，膝关节活动时，伤侧可听到清脆的响声，并伴有疼痛。在行走或做某个动作时，由于破裂的半月板突然移位，卡在股骨髁与平台之间，出现膝关节突然不能屈伸的“交锁”现象。 对一些可疑病例可作关节照影、超声波和关节镜检查，进一步确诊。 3．处理 急性期，主要目的是治疗急性创伤性骨膜炎，以制动、消炎、止痛为主，若关节血肿明显者，应在无菌条件下用粗针头抽出积血，然后