急性胰腺炎---病例分析课件.ppt

主要治疗药物 作用 药物 用量用法 开始-结束日期 使用天数 抑酶 加贝酯 0.3g qd ivgtt 2016.02.16-02.18 3 生长抑素 6mg 静脉泵入 2016.02.16-02.17 2 泮托拉唑 60mg qd ivgtt 2016.02.16-02.24 9 抗炎 喜炎平 250mg qd ivgtt 2016.02.16-02.22 8 血必净 50ml qd ivgtt 2016.02.16-02.19 4 补液 5%GS +门冬氨酸钾镁+脂溶 2.0g qd ivgtt 2016.02.16-02.18 3 转化糖电解质 500ml qd ivgtt 2016.02.16-02.18 3 钠钾镁钙葡萄糖注射液 500ml qd ivgtt 2016.02.16-02.18 3 抗感染 头孢他啶 2.25g bid ivgtt 2.25g bid ivgtt 8 调脂 辛伐他丁滴丸 20mg qd po 2016.02.19-02.24 6 保肝 还原性谷胱甘肽 1.8g qd ivgtt 2016.02.16-02.24 9 1、禁食、胃肠减压 2、补液 3、抑酶、抑酸治疗 4、抗感染 ---《2014年中国急性胰腺炎诊治指南》 * 何时开放饮食？ 补液原则？ 联合方案评价 抗生素选择？ 治疗要点 目的：使胰腺处于静息状态，防止胰腺自身进一步消化。 执行日期：2月16日-2月17日 问题1：何时开放饮食？（血淀粉酶？） * 腹痛缓解 腹痛情况 腹痛 开放饮食 患者教育 禁食、胃肠减压 * 指南： 1）不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 2）患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食。 3）开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食。 * 补液过多 加重液体潴留 、心肺超负荷致ARDS、急性心功能衰竭 补液过少 休克、微循环障碍、急性肾功能衰竭 目的：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可导致血容量不足，而缓激肽增多又会导致血管扩张、通透性增加，常出现低血压休克。早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有助于脏器功能的维护。 ？ 问题2: 补液的平衡点？ 目前建议， SAP急性反应期液体治疗应遵循早期目标导向治疗 （early goal-directed therapy， EGDT） 心率80～110次/min、 尿量≥0.5 mL/ （kg·h）、 平均动脉压（MAP）≥65mmHg、 红细胞比容 （HCT） ≥30%、 中心静脉血氧饱合度 （ScvO2 ） ≥70%、 中 心 静 脉 压（CVP）8～12mmHg * 逐步开放饮食逐步停液 诊疗过程： * 开始日期 药物名称及用量 用法 结束日期 02.16 转化糖电解质注射液500ml qd ivgtt 02.18 02.16 5%GS250nl+维生素2.0g+门冬氨酸钾镁2.0g qd ivgtt 02.18 02.16 钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml qd ivgtt 02.18 * 1.液体复苏、维持水电解质平衡和加强监护治疗是早期治疗的重点，由于全身炎症反应综合征引起毛细血管渗漏综合征， 导致血液成分大量渗出，造成血容量丢失与血液浓缩。 2.根据《中国急性胰腺炎诊疗指南(2013 上海)》，一经诊断应立即开始进行控制性的液体复苏。复苏液首选乳酸林格氏液。 3.输液种类包括胶体物质、0.9%氯化钠溶液和平衡液。扩容时注意及时补充微量元素和维生素。对于需要快速复苏的病人可适量选用代血浆制剂。 药物 适应症 主要成分 不良反应 注意事项/禁忌 转化糖电解质注射液 适用于需要非口服途径补充水分或能源及电解质的患者的补液治疗 葡萄糖25g;果糖25g;氯化钠0.73g;氯化钾0.93g;氯化镁0.143g;磷酸二氢钠0375g;乳酸钠1.40g; 快速输注可能导致乳酸中毒和高尿酸血症。长期单纯使用可引起电解质紊乱 高钾血症、严重肾功能衰竭以及存在钾潴留情况者慎用 乳酸钠林格氏液 调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的