促排卵药物及其临床应用演示课件.ppt

疗效 促排卵成功率同氯米芬 无对抗子宫内膜生长作用 可替代氯米芬 . 促性腺激素 包括HMG和FSH制剂 适用于WHOⅠ类排卵障碍和WHOⅡ类排卵障碍及不明原因的不孕症。 . 促排卵药物及其临床应用 . 促排卵 诱发排卵：采用药物和手术的方法诱导卵巢的排卵功能,一般以诱导单个或少数 卵泡发育为目的,其对象往往有排卵功能的障碍。 超排卵：在可控制的范围内刺激多个卵泡发育和成熟,其对象常具有正常的排卵功能。 . 促排卵治疗的指征 WHO Ⅰ类 WHO Ⅱ类 . 促排卵药物 氯米芬和他莫昔芬 芳香化酶抑制剂－来曲唑 HMG和FSH制剂 GnRH . 枸橼酸氯米芬 . 作用机制 雌激素受体拮抗剂 解除雌激素对H－P－O轴的抑制，使内源性促性腺激素分泌增加 促进卵泡的生长发育 适用于WHO Ⅱ类 . 药理作用 半衰期长：约5天 可使内源性促性腺激素增加50％ . 用法（1） 月经周期的第3－5天开始，50mg/d，连用5天 停药4－5天后开始卵泡监测 排卵多出现在停药后5－12天 . 用法（2） 50mg/d无效时则下一周期增加剂量，最高剂量可达250mg/d。 大部分患者在剂量50～150mg/d排卵。剂量>150mg/d并不明显增加排卵率。因此建议氯米芬最大剂量不超过150mg/d。 对于卵巢反应非常敏感者，氯米芬的用药剂量可降低到12.5～25mg/d。 . 用法（3） 150mg/d无效时诊断为氯米芬抵抗 可适当延长氯米芬使用时间（5－10d） 重新评估 . 治疗时限 如有排卵，可连续治疗3－6个周期 6个周期仍未怀孕，则需要重新评估 . 疗 效 促排卵的成功率较高，约70－80％。 妊娠率较低，仅25－40％左右 。 . 影响氯米芬疗效的原因 氯米芬自身抗雌激素作用 其他内分泌情况 . 宫颈黏液异常的处理 发现卵泡发育与宫颈黏液不协调时加雌激素（如戊酸雌二醇2mg/d） 有医生在使用CC时同时加用雌激素 人工授精 . 氯米芬对子宫内膜的影响及处理 可对抗子宫内膜生长 对策1：加用补佳乐2mg/d 对策2：改用HMG . 其他内分泌异常的影响 肥胖 胰岛素抵抗 雄激素过多和促性腺激素分泌紊乱（LH/FSH升高） 高泌乳素血症 . 控制体重的益处 肥胖型PCOS者体重减轻后，胰岛素抵抗得到改善。 雄激素和血清LH水平降低 可恢复自发排卵或提高氯米芬促排卵成功率 . 控制体重 对于肥胖的PCOS患者来说，控制体重是最重要的治疗手段之一。 控制体重的关键是减少饮食和适当增加体育锻炼。 不主张使用药物控制体重，除非患者极度肥胖。 . 控制饮食 不主张过度节食 开始减肥每天膳食能量缺乏为500Kcal，坚持6个月－1年体重可以下降5－10Kg。 每天膳食缺乏100Kcal时，可以保持体重不增加。 . 增加体力活动 体力活动可以消耗能量，对控制体重有帮助。 建议坚持中等强度的体育锻炼60分钟。 适当增加体力活动也是有意义的。步行或骑自行车1小时，可以消耗能量60－200Kcal。 尽量避免长时间的久坐少动 . 改善胰岛素抵抗治疗 肥胖者控制体重 二甲双呱治疗 罗格列酮 . 二甲双胍 二甲双呱是常用的口服降糖药 抑制肝糖元的合成，提高周围组织对胰岛素的敏感性，从而减少胰岛素的分泌，降低血胰岛素水平 目前用于改善胰岛素抵抗最常见的药物 （1500mg/d） . 二甲双胍在PCOS中的使用现状 由于PCOS中胰岛素抵抗的发生率较高，因此从理论上讲二甲双胍可用于治疗PCOS 国外从上世纪80年代开始 国内从上世纪90年代开始 目前二甲双胍越来越普遍地用于治疗PCOS . 二甲双胍使用指征 有胰岛素抵抗者 氯米芬抵抗者 有许多研究表明二甲双胍能提高氯米芬的促排卵成功率 . 抗高雄治疗 达英-35：目前女性最理想的抗高雄激素血症药物。 糖皮质激素：抑制肾上腺来源的雄激素 . 抗高泌乳素血症治疗 常见原因：特发性和泌乳素瘤 多巴胺激动剂：溴隐亭 . 溴隐亭 开始剂量为1.25mg/次，每日两次。以后可逐步增加剂量至2.5mg/次，每日2－3次。血催乳素水平恢复正常后，可逐步减量至1.25mg/天。 血PRL水平下降后，许多患者可恢复自发排卵，如无自发排卵，用氯米芬促排卵 . 溴隐亭对胎儿的影响 无致畸作用 孕期可使用 . 氯米芬的不良作用 致畸作用：不增加 多胎：增加 OHSS 严重者少 其他：包括低雌激素症状等可耐受 . 来曲唑 为第三代芳香化酶抑制剂 通过降低中枢雌激素水平来促进内源性促性腺激素的分泌 指征同氯米芬 . 用法 同氯米芬 剂量：2.5－7.5mg/d .