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急性胰腺炎的护理
普一科 秦桂珍
胆道疾病 结石、炎症、胆道蛔虫、壶腹部狭窄、肿瘤等引起梗阻,可使胆汁向胆管逆流,胰酶活化
损 伤 上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤 引起胰管破裂,水肿,并发胰腺炎
酒精中毒
饮食不当 暴饮暴食刺激胰腺大量分泌。
感染
其他代谢紊乱
精神情绪激动 可导致ODDI括约肌功能失常
病 因
概 念
急性出血坏死性胰腺炎:
是胰腺分泌产物胰酶一系列严重的自体消化,导致胰腺出血和坏死的过程。
腹痛 突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作。疼痛呈持续性加重,并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解。
腹胀
腹膜刺激征
休克 可突发休克,表现为脉搏细速,血压下降,呼吸加快,面色苍白 ,神志淡漠或四肢湿冷尿少等
发热和黄疸 体温升高,但无寒战。如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管,阻止胆汁排出,肝功能不全时可伴有 黄疸。
其他 由于胰酶激活损伤血管,少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑。重者后期有皮肤出血淤点,弥漫性血管内凝血和胃肠出血。
临 床 表 现
处 理 原 则
非手术治疗
手 术 治 疗
非手术治疗
主要是支持疗法,使病变胰腺得到休息,增强机体抵抗能力和预防感染。
禁食:胃肠减压的目的是减轻腹胀,吸出及减少胃酸。通过减少胰泌素、胆囊收缩素等、降低胰腺外分泌。
静脉输液:纠正容量及水、电解质和酸碱平衡失调。为使胰腺及胃肠道处于充分休息状态,必要时可应用完全胃肠外营养,适当补充病人所需的营养。
抑制胰酶:常用胰肽酶,胰岛素等药物。一般5%葡萄糖溶液1000ml内加正规胰岛素20U
手 术 治 疗
适用于
出血性坏死胰腺炎已明确诊断,
胆源性急性胰腺炎,
急性胰腺炎内科治疗无效,
并发胰腺炎脓肿或假性囊肿者
术 前 准 备
改善全身情况:
抗休克;
维持水、电解质和酸碱平衡;
应用抗生素、胃肠减压等。
手 术 方 式
胰腺及周围坏死组织清除
腹腔灌洗引流 采用多条引流管或双套光负压放置在胰床、胰周围、腹腔、盆腔等处。通过灌洗加速排除坏死组织和含酶性的渗液。
胆源性胰腺炎 术中常作胆总管切开引流。行胃造口胃肠减压,吸出胃酸,减少胰腺分泌或空肠造口,灌注要素饮食等。
并发症的防治
最主要的是休克、感染及多系统器官功能衰竭的防治、抢救。
护 理 措 施
一般护理
并发症观察护理
管道护理
一般护理
病人卧床休息、禁食、胃肠减压;
倾听病人的主诉,发热和腹痛是否改善;
协助病人更换体位,按摩背部,以增加舒适感;
遵医嘱给予止痛药:阿托品、普鲁本辛等,禁用吗啡。
并发症观察护理
重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围、腹腔、胃肠道内,以及频繁呕吐等因素。可致有效血循环量锐减,出现低血容量性休克。早期应迅速补充液体和电解质。根据脱水程度、年龄和心功能,调节输液速度、输全血、血浆、补充钾、钙离子。
根据病情,检测血气分析。如发现病人出现紫绀、呼吸困难、呼吸次数大于35次/分,PO2<8KPa(60mmHg)等低氧血症时,应即使给高浓度氧气吸入。通知医师,共同防治成人型呼吸窘迫综合症,准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸。
监测血压、脉搏,观察病人的排泄物、呕吐物,注意色泽变化及出血倾向;如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂、穿孔、出血,要立即准备急诊手术止血。及时清理血迹和倾倒胃肠引流液,避免不良刺激。并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆。
详细记录每小时尿量、尿比重、出入水量。如尿量<30ml/h、血清肌酰>120umol/L,遵医嘱给碳酸氢纳静脉滴注,应用利尿剂,以减轻酸中毒和低血纳。必要时做血液透析等,防治肾衰竭。
保持室内空气新鲜,每日2次开窗通风,每次15-30分钟。在进行伤口、导管、插管护理时,严格执行无菌操作技术。由于大量应用抗生素,易并发真菌感染,应注意观察病人口腔粘膜,大小便次数、性状有无异常。应加强口腔护理,可常规作大小便真流液培养,有时可证实有真菌。可按菌种分离选用抗真菌药物。
管道护理
急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管,如氧气鼻管、胃管、导尿管、输液管、T性引流管、腹腔双套管、灌洗管、空肠造口、胃造口等,护士首先应掌握各种导管的治疗作用。将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定。分别观察记录引流管的引流量、颜色、有无沉淀物。防治导管滑脱、扭曲、堵塞和污染。
空肠造口是给予肠道营养途径之一。
腹腔冲洗引流:A 胰腺术后,因胰腺分泌较多,可用导管或细硅管注入生理盐水冲洗腹腔,出水用双腔负压管引流;B准确记录24小时引流液量、色、质;C动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养;D引流口周围皮肤有胰瘘者可用氧化锌软膏。
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