第五章人体机能学实验.doc

PAGE 1 第五章 人体机能学实验 实验5. 1 人体心音听诊和血压测定 【实验目的】 学习心音(heart sound)听取方法，了解正常心音的产生原理和特点，为临床听诊心音奠定基础; 学习测定人体动脉血压(blood pressure)的原理和方法，正确测定人体肱动脉的收缩压(systolic pressure)与舒张压(diastolic pressure)。 【实验原理】 心音是瓣膜关闭及心肌收缩引起的振动所产生的声音。将听诊器置于受试者心前区的胸壁上，直接听取心音。在每一个心动周期(cardiac cycle)中，通常可听到两个心音，即第一心音和第二心音。第一心音发生在心缩期的开始，音调低，持续时间相对较长，在心尖搏动处听得最清楚；第二心音发生在心舒期的开始，音调较高，持续时间较短，在心底部听得清楚。 动脉血压是指流动的血液对血管壁的侧压力。测量人体动脉血压采用间接测量法，其原理是使用血压计的袖带在动脉外施加压力，根据血管音的变化来测量血压，这种方法是俄国学者Kopotkob首创，故称Kopotkob氏听诊法。通常血液在血管内流动时没有声音，如果血流经过狭窄处形成漩涡，则发出声音。当缠于上臂的袖带内的压力超过收缩压时，则完全阻断了肱动脉内的血流，此时听不到声音也触不到挠动脉脉搏。当袖带内压力比肱动脉的收缩压稍低的瞬间，血液只能在血压达到收缩压时，才能通过被压而变窄的肱动脉，形成漩涡，发出声音，可在肱动脉远端听到，此时也可触到挠动脉脉搏。此时袖带内压力读数即为收缩压。当袖带内压力愈接近舒张压时，通过的血量越多，并且血流持续时间愈长，听到的声音越来越强而清晰。当袖带内压力降至等于或稍低于舒张压瞬间，血管内血流便由断续变为连续，声音突然由强变弱或消失，脉搏也随之恢复正常，此时袖带内压力即为舒张压。 【实验对象】 人体 【实验器材】 听诊器、血压计。 【实验方法与步骤】 心音听诊 (1) 确定听诊部位： = 1 \* GB3 ① 受试者解开上衣，面向亮处静坐，检查者坐在对面。 = 2 \* GB3 ② 认清心音听诊的各个部位：二尖瓣听诊区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第五肋间处。三尖瓣听诊区：胸骨右缘第四肋尖或胸骨剑突下。主动脉听诊区：胸骨右缘第二肋间。胸骨左缘第三、四肋间为主动脉瓣第二听诊区。主动脉瓣关闭不全时产生的杂音在此处最响亮。肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间隙。 (2) 听心音： = 1 \* GB3 ① 检查者带好听诊器，以右手的拇指、食指和中指轻持听诊器胸器，置于受试者胸壁上（不要过紧或过松）。按二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣及三尖瓣听诊区顺次进行听诊。在胸壁任何部位均可听到两个心音。 = 2 \* GB3 ② 区分两个心音 听取心音同时，可用手触诊心尖波动或颈动脉搏动。与此搏动同时出现的心音即为第一心音。此外，再根据心音性质（音调高低、持续时间）、间隔时间，仔细区分第一心音与第二心音。 (3) 比较不同部位上两心音的声音强弱。 人体动脉血压的测定 (1) 熟悉血压计的结构：汞柱式血压计和弹簧表式血压计，以前者为多。均由检压计、袖带和气球三部分组成。 (2) 测量动脉血压的方法： = 1 \* GB3 ① 让受试者脱去一臂衣袖，常取右上臂，静坐桌旁5分钟以上。 = 2 \* GB3 ② 松开血压计橡皮球上的螺丝帽，驱出袖带内的残留气体后将螺丝帽旋紧。 = 3 \* GB3 ③ 让受试者前壁平放于桌上，手掌向上，使上臂中心部与心脏位置同高（坐位时平第四肋间），将袖带缠绕该上臂，袖带下缘至少位于肘关节上2cm处，缠带松紧适宜，开启水银槽开关。 = 4 \* GB3 ④ 将听诊器两耳器塞入外耳道，务必使耳器的弯曲方向与外耳道一致。 = 5 \* GB3 ⑤ 在肘窝内侧先用手触及肱动脉搏所在部位，将听诊器胸器放置其上。 (3) 观察项目： = 1 \* GB3 ① 测量收缩压 挤压橡皮球将空气打入袖带内，使血压表上水银柱逐渐上升到听诊器听不到声音为止，继续打气使水银柱再升2.66~3.99kPa（一般打气至23.94kPa左右）。随即松开气球螺丝帽，徐徐放气，其速度以每秒下降0.27~0.67kPa为宜。在水银柱缓缓下降的同时仔细听诊，在一开始听到“嘣嘣”样的第一声脉搏声音时，此时血压表上所示水银刻度即代表收缩压。 = 2 \* GB3 ② 测量舒张压 使袖带继续缓缓放气，这时声音有一系列变化，先由低而高，而后由高突然变低，最后则完全消失。在声音由强突然变弱这一瞬间，血压表上所示水银柱刻度即代表舒张压；也可以声音突然消失时血压计所示水银柱刻度代表之。如以后者为舒张压值时，需另加0.67kPa为妥。 血压记录常以收缩压/舒张压kPa表示，例如收缩压为14.70kPa，舒张压为9.33kPa时，