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INTERPRETING　BLOOD　GAS　ANALYSIS血气分析解读 血气分析是指对各种液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。　血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SaO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。 判断呼吸功能（呼吸衰竭的类型和程度）血气分析作用判断酸碱失衡（类型和程度）Contents目 录一、血气分析常用指标正常值及临床意义二、血气分析的三步法三、案例说明四、采集血气分析标本的注意事项1常用指标正常值及临床意义PART常用指标pHPCO2 （二氧化碳分压） PO2 （氧分压） HCO3（碳酸氢盐） SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐） BE（碱剩余） SaO2（氧饱和度）其他KNaClHCTLac…… 低 7.35 - 7.45高血 pH定义：血液内氢离子浓度[H+]的负对数值PH值代表血液酸碱度，受呼吸和代谢因素共同影响。　PH＜7.35为酸血症　PH＞7.45为碱血症酸中毒碱中毒单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡PO2（氧分压）定义：指物理溶解在动脉血中O2所产生的压力正常值： 80-100mmHg随年龄增大而降低。卧位略低于坐位。60岁以上60岁以下PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg但最低不低于70mmHgPaO2＞80mmHg SaO2（血氧饱和度）正常值: 95~100%＜90%　有低氧血症存在SaO2与PaO2间的关系即是氧解离曲线SaO2与PaO2正相关，曲线呈“S”型目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得OI（氧合指数）公式参考值动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)400-500mmHg意义反映肺换气功能的指标OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合（ARDS)诊断中有重要意义氧化PCO2（二氧化碳分压）定义正常值动脉血35-45mmHg平均40mmHg溶解于血浆中的CO2量判断呼吸性酸碱失衡的重要指标反映肺泡通气效果＜35mmHg，原发性呼碱或继发性代偿性代酸；1＞45mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。2＞50mmHg, Ⅱ型呼衰标准（PO2 < 60mmHg PCO2 > 50mmHg）3HCO3-（碳酸氢盐）实际碳酸氢盐 (AB)标准碳酸氢盐 (SB)在实际PaCO2和SaO2的条件下所测得的HCO3-含量直接受呼吸与代谢双重因素的影响在体温37℃，PaCO240mmHg，SaO2 100%所测得的HCO3-含量不受呼吸影响反映代谢性酸碱平衡指标正常值为22--27mmol/L 　　平均值24 mmol／L HCO3＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿正常情况下AB＝SB BE（剩余碱）在标准条件下，SaO2100%、37℃、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量定义正常值：-3 ～ +3mmol/L BE ＜ - 3mmol/L：代酸BE ＞ +3mmol/L：代碱AB是反映代谢性酸碱平衡失调的主要指标指导临床补酸或补碱量CD不受呼吸因素影响比HCO3-更准确 小 结1PH、代表呼吸的指标有： PaO2、PaCO22代表代谢的指标有：SB、BE、HCO3-3酸碱平衡指标：pH、PaCO2、HCO3、BE酸碱失衡的类型单纯混合三重呼酸呼碱 代酸代碱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代碱 代酸+代碱 呼碱+代酸呼碱+代酸+代碱呼酸+代酸+代碱2血气分析的三步法PART血气分析的三步法病人是否存在酸中毒或碱中毒？酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？如果是呼吸性酸/碱中毒是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？第一步如果pH≤7.35为酸中毒pH≥7.45为碱中毒看pH值正常值为7.40±0.05第二步同向改变为代谢性（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）异向改变为呼吸性看pH值、PCO2改变的方向第三步如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例正常PCO2为40±5mmHg单纯呼吸性酸/碱中毒时PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02）例如　如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那pH值应该是7.48（增加0.08）　如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低2×0.08）如果符合这一比例，表明就是单纯呼吸性酸/碱中毒如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值如果实际pH值＜理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒如果实际pH值＞理论pH值，说明同时