医院儿科培训课件：《儿童慢性咳嗽诊治进展》.ppt

* * * * 重视慢性咳嗽的病因诊断 结合各院实际，灵活应用指南 加强多学科合作 开展经验性诊断和治疗 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 指南应用中的一些想法 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素 经相应治疗后咳嗽缓解，病因诊断方能确立，另外部分患者可同时存在多种病因,如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 掌握主要咳嗽病因的特异性治疗方案 CVA 吸入糖皮质激素治疗 UACS 普通感冒,非变应性鼻炎,血管舒缩性鼻炎,全年性鼻炎 首选抗组胺药（曲谱利啶）和减充血剂（盐酸伪麻黄碱） 变应性鼻炎 首选第二代抗组胺药（曲谱利啶、氯雷他定、阿斯咪唑） 鼻腔吸入糖皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激 慢性鼻窦炎 抗生素 3W;抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月 EB 吸入糖皮质激素 GERC 生活方式调整、抑酸药、促动力药…… 治疗趋势（选择用药） 皮质激素 白三烯 拮抗剂 抗组胺药 其 他 CVA ∨ ∨ 支扩剂，β2激动剂 UACS ∨ ∨ ∨ 局部减充血剂、 鼻窦炎：抗生素 AC ∨ ∨ ∨ 感冒后咳嗽 ∨ ∨ 镇咳药 EB ∨ ∨ GERC 调整生活方式、制酸剂、促胃动力药 支扩 抗生素、手术 结核 抗结核治疗 心理性咳嗽 暗示、咨询 关于药物治疗的一些观点 OTC类镇咳药的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，大剂量滥用可能造成严重的不良反应，比如脑损伤、癫痫发作、意识丧失、心跳不规则、呼吸抑制等，甚至导致死亡。美国儿科学会建议取消可待因和右美沙芬治疗各种类型的咳嗽 Cochrance关于百日咳咳嗽对症治疗药的评述发现使用苯海拉明无明显益处 一般感染后咳嗽可自发消失，口服或吸人激素或抗胆碱药有一定的益处 成人有研究显示大剂量的质子泵抑制剂是经验性治疗GERD的最好药物，儿童缺乏此方面的研究。用这些药作为经验性治疗风险低，但需合理使用 非药物治疗 (1)避免接触变应原及烟雾、受凉 (2)鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药 (3)抬高床头、进食粘稠糊状食物、少量多餐及外科手术复位对GERD也有效 (4)异物吸人者取出异物 (5)药物引起的咳嗽最好的方法是停药 (6)心因性咳嗽则可给予心理疗法如放松想象、催眠、心理疏导等 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 慢性咳嗽的病因相对复杂 明确病因是治疗成功的关键 咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征UACS（upper airway cough syndrome) 嗜酸细胞性支气管炎EB 胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough，GERC) 过敏性咳嗽（AC） 感冒后咳嗽(respiratory infections and postinfectious cough) 心理性咳嗽(psychogenic cough) 其他 咳嗽变异性哮喘（CVA） CVA的临床特征和诊断线索有 (1)持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效 (2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性 (4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽 上气道咳嗽综合征UACS（upper airway cough syndrome) 既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(postnasal drainage syndrome，PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建议采用上气道咳嗽综合征UACS (upper airway cough syndrome)这一名称取代PNDs ?除咳嗽、咳痰，有咽喉部滴流感、清喉、鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏 有时会主诉声音嘶哑，讲话也会诱发咳嗽 通常发病前有上呼吸道疾病（感冒）史 上气道咳嗽综合征UACS（upper airway cough syndrome) -临床特点和诊断线索 (1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等 (2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着 (3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效 (4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变 上气道咳嗽综合征UACS（