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颤证中医诊疗方案

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颤证诊疗方案

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一、 概念

颤证是以头部及肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体拘急、失去生活自理能力。本病又称“颤振”、“震颤”。

颤证可见于西医学中震颤麻痹、帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤、肝豆状核变性、甲状腺功能亢进等，凡具有颤证临床特征的神经系统锥体外系疾病，均可参照本节进行辨证论治。

二、 诊断

疾病诊断

中医诊断标准：参照中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》中的诊断标准(试行，1992年)。

主要症状：头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。

次要症状；表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。

发病年龄：好发于50-60岁。男性多于女性。

发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病

变，也可无诱因。

(5)慢性起病或进行性加重。

具有2个主症以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊。

西医诊断标准

中华医学会《临床诊疗指南?神经病学分册》制定的帕金森病的诊断标准：

中老年发病，临床表现为静止性震颤、强直和运动迟缓的帕金森综合征患者，若其呈单侧隐袭发病、缓慢发展、对左旋多巴反应良好，临床诊断为帕金森病。

实验室检查：常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。

脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸含量降低；

基因检测：少数家族性帕金森病患者可能会发现突变基

因；

影像学检查：常规CT或MRI可排除其它疾病，有助于鉴别诊断。

其它常见的如帕金森综合征、特发性震颤、小脑性震颤等病不再一一赘述，详见《临床诊疗指南?神经病学分册》。

证候诊断

风阳上扰证：头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦，肌肉强直，易怒，腰膝酸软，颜面潮红，尿黄便

秘，舌红苔黄，脉弦细数。

痰热动风证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体振颤尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，痰黄，小便短赤，大便闭结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉细数或弦滑。

气滞血瘀证：头部或肢体摇动、颤抖，发作与情志变化有关，易激惹，善太息或妄思离奇，胸胁满闷，不思饮食，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或细涩。

阴血亏虚证：头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，动作迟缓，伴有纳呆，头晕心悸，神疲乏力，气短懒言，肢冷便溏，舌淡红，苔薄白滑，脉沉无力。

精亏髓减证：头摇肢颤，不能自主，持物不稳，步行障碍，步距小，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣，善忘，言语失序，寤寐颠倒，

啼笑反常，小便失禁，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。

阴阳两虚证：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

（三）鉴别诊断

中医鉴别诊断：

颤证与瘛疭：瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵弓I，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。

西医鉴别诊断：

（1） 帕金森叠加综合征：帕金森叠加综合征包括多系统萎缩

（MSA）、进行性核上性麻痹（PSP）和皮质基底节变性（CBD）等。在疾病早期即出现突出的语言和步态障碍，姿势不稳，中轴肌张力明显高于四肢，无静止性震颤，突出的自主神经功能障碍，对左旋多巴无反应或疗效不持续均提示帕金森叠加综合征的可能。尽管上述线索有助于判定帕金森叠加综合征的诊断，但要明确具体的亚型则较困难。

（2） 特发性震颤（essentialtremor,ET）:此病隐袭起病，与帕金森病突出的不同在于特发性震颤起病时多为双侧症状，不伴有运动迟缓，无静止性震颤，姿势性震颤和动作性震颤为唯一的临床症状，疾病进展很慢，多有家族史，有相当一部分患者生活质量几乎不受影响。

三.治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药：

风阳上扰证

治法：平肝潜阳，滋阴熄风

推荐方药：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减

协定方：平肝脉通片或者益脑回春方，可予健脑通络膏方善后

痰热动风证

治法：清热化痰，平肝熄风

推荐方药：黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减