临床气管切开患者案例、护理难点、护理措施及总结讨论.docVIP

临床气管切开患者案例、护理难点、护理措施及总结讨论

案例

患者何某，男68岁，主因“左侧肢体活动不灵2月”，2月前患者突发意识不清，被家人发现后立即送至当地医院，行头颅CT示：右侧脑出血量约127ml，急诊行开颅手术，术后因肺部感染严重行气管切开治疗，经治疗好转，急诊来我院。

既往史

5年前患脑梗死，临床治愈，5年前行“冠脉支架植入术”。入科后立即监测生命体征，给与氧气吸入，心电监护，血氧饱和度监测，吸痰护理一次，气管套管痰液粘稠，护理后继续转入监护室给予治疗。

护理难点

患者痰液粘稠吸痰时可适当增加负压量吗？

负压量过大会不会导致血氧饱和度降低？

患者外出检查为确保安全，气道湿化如何选择液体？如何保证湿化效果？

护理措施

气管切开患者自主咳嗽排痰能力常欠佳，应按需吸痰，严格操作规程，选择粗细适宜的吸痰管，并调整合适负压，负压过高易损伤气道内壁，过低则吸痰不充分，但反复吸痰亦会损伤气道，且吸痰时间过长易引起缺氧，呼吸困难而导致窒息，每次抽吸时间不超过15S，连续吸痰次数不超过3次，一般吸痰前、后通过输送100%氧气进行氧储备，以防血氧饱和度显著降低。

根据患者的病情和痰液的粘稠度调整负压，对于较稀薄的痰液，可以使用较低的负压，对于较粘稠的痰液，可以使用较高的负压。在吸痰过程中，要密切观察患者的面部表情、肢体动作等，如果患者出现不适反应，应立即降低负压。如果在吸痰过程中发现痰液不易被吸出，可以适当增加负压；如果痰液被过度吸出，则应适当降低负压，单次吸痰时间不超过15S。??

正常成人每日气道失水约200ml/d而气管切开患者每日气道失水达800ml/d以上，患者痰液粘稠及痰液引流不力，人工气道的内壁常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞，0.45%氯化钠溶液的湿化效果与0.9%氯化钠溶液及灭菌用水相当，但并发症的发生率相对较低。

气道湿化、气体温度32-34℃.湿化液选择：生理盐水.无菌蒸馏水.0.45%氯化钠、1.25%碳酸氢钠、药物湿化液。

气管切开患者应保证液体入量，呼吸道湿化液必须以全身不失水为前提，每日液体入量应达到2500-3000ml,同时保证吸入湿化的空气，环境湿度应保持50%-70%。

气管切开患者病情危重，多伴有意识障碍及功能障碍，生命体征不平稳，气管套管以堵塞、痰液多等，在面对此类患者时我们首先要保持患者呼吸道通畅，及时行吸痰护理[3]，氧气吸入，检查气管切开处敷料及时更换，保持持续湿化，维持生命体征，建立静脉通路，在转运途中保障患者安全，同时防止气管套管脱出和气管堵塞，做好交接。