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中风后认知功能障碍中医诊疗方案

一、 诊断

（一） 疾病诊断

中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准一《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94），患者有明确的中风病史，且中风后3个月内出现以下症状，其程度影响到日常正常生活能力（排除运动障碍影响）者。

（1） 主要症状：注意力不集中，健忘，计算力、定向力、理解力、判断力减退。

（2） 次要症状：①行为改变：行为幼稚、笨拙，不注意个人卫生等。②情感改变：情感幼稚，情绪易激惹；或表情呆板、反应迟钝，表情淡漠，自私多疑，哭笑无常。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，即可确诊。

西医诊断：参照《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）中有关脑卒中（脑梗死或脑出血）和血管性认知功能障碍诊断标准。

（1） 脑卒中，有症状体征及神经影像学证据。

（2） 认知功能较前减退，记忆功能及一项或一项以上认知功能损害（定向、注意力、语言、视空间功能、执行功能和行为等）神经心理测试证实。如简易智能检查量表（MMSE）评分：按教育程度分界值：文盲V17分；小学V20分；中学或以上V24分。

（3） 以上两种疾病具有相关性。即认知障碍的发生在明确的卒中后3个月内；起病较快，病程呈阶梯样进展。

（二） 证候诊断

肝肾阴虚证：沉默寡言，迟钝呆滞，记忆减退，头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，口干，舌红少苔，脉细数。

脾肾两虚证：表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，气短懒言，肌肉萎缩，食少纳呆，腹痛喜按，舌淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，少苔或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。

痰浊蒙窍证：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，口多涎沫，头重如裹，舌淡，苔白腻，脉滑。

瘀血内阻证：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌暗或有瘀斑瘀点，脉细涩。

二、 治疗方案

（一）康复治疗方法：

留针状态下认知康复训练

本方法先行针刺治疗，治疗结束后在留针状态下（头针、耳穴）进行相关认知训练。

（1）针刺治疗

体针及头针

主穴：百会、神庭。

配穴：感知障碍加神门（双），记忆障碍加太溪（双），思维障碍加太冲（双）。

操作方法：配穴按常规手法操作，平补平泻手法；百会、神庭进针方向从前至后，针刺0.8?1寸，深度达到帽状腱膜下，捻转得气后，加电针，波形为连续波，强度以患者可耐受为度，15分钟后改变为疏密波，以防电适应。电针30分钟结束后去除电针及配穴，继续留头针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行认知功能训练。

耳穴

可取神门、皮质下、心、肾、脑点等穴，每次取2?3个穴位，取王不留行籽粘贴相应耳穴，次日取下。隔日一次。

（2）认知功能训练

注意力的训练

主要运用刺激-反应法，即让患者在听觉或视觉刺激环境里训练。训练的内容按照注意力的分类可分为连续性、选择性、转移和分配性等注意训练，如：划销作业提高注意的连续性；从图像或汉字中找不同，从号码本中找需要的电话号码，从菜单或分类广告找到指定内容以提高注意的选择性；随口令切换两种不同的作业，听写训练等以提高注意的转移性与分配性。

定向力训练

在医院内每天汇报当天时间、地点、家庭地址、以及家属名字等。在家属陪同下外出，在真实的小区环境或病人的生活小区环境作实地训练。

记忆力训练

训练的方法可分为内在记忆辅助训练、外在记忆辅助工具以及环境适应。

内在记忆辅助训练：先将3—5张绘行日常生活中熟悉物品的图片卡或字卡放在患者面前，告诉患者每卡可以看5秒，看后将卡收去，让患者说出所看到的物品的名称或汉字，反复数次，成功后逐渐增加卡的数目；可以即时回忆，也可隔1、5、10分钟再回忆，有助于瞬时记忆、短时记忆、长时记忆多方面的改善。听写电话号码、读短文、听新闻报告或听电话留言后回答具体问题。同时教会患者改善记忆障碍的对策如PQRST法、联想法、视意象、语义细加工、首词或关键词记忆法、编故事等方法。

外在记忆辅助工具：记事本是一种最通用有效的方法。要求患者在记事本上理出事情的主要成分及关键词，开始时每15分钟为一段作记事，记忆能力提高后可延长间隔时间。另一种辅助用具是活动日程表，将每天的日常生活活动制成大而醒目的时间表贴于患者床头处，并逐步规律化。

环境适应：物品放置要有条理，突出要记住的事物。将常用物品如钥匙、钱包、电话本等放在病房床头柜显眼处，每次用过后再放回原来固定的地方。

思维训练

比较和分类：对不同物品分类训练，出示成对的有共同点的物品或事物让其指出共同之处。

推理：包括图形或数字找规律的非语言推理和言语性推理题，从一般到特殊的推理