医学影像学《食管与胃肠道常见病影像学诊断(课堂阅片部分)》精美课件.ppt

肠壁强化结直肠癌直肠癌（溃疡）结直肠癌名解：粘膜线征；项圈征；狭颈征；穿透性溃疡；胼胝体溃疡；激惹征；早期胃癌、食管癌概念；半月综合征；苹果核征；思考题：1早期食管癌的X线表现2中晚期食管癌的病理类型与X线表现3食管癌与静脉曲张的鉴别；4胃十二指肠溃疡的X线表现5胃良恶性溃疡的X线鉴别；胃溃疡恶变的X线表现6进展期胃癌和结直肠癌的Borrmann分型及其X线表现7食管癌、胃癌和结直肠癌的CT表现复习谢谢大家食管与胃肠道课堂阅片部分目录1

（正常表现）食管吞钡检查食管CT检查食管正常解剖食管正常压迹食管的蠕动与分段平片与钡餐造影上消化道钡餐检查胃的CT检查胃正常造影表现胃分型示意图钡餐检查四种胃型正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞胃微皱襞正常十二指肠正常十二指肠正常十二指肠小肠分组空肠与回肠空肠与回肠大肠充盈相及黏膜相大肠黏膜相大肠气钡双对比造影检查大肠气钡双对比造影检查大肠气钡双对比造影检查结肠息肉结肠息肉结肠癌检查方法阑尾目录2目录2

（基本病变）充盈缺损示意图充盈缺损（食管癌）充盈缺损（胃癌）充盈缺损（胃癌）充盈缺损（胃癌）充盈缺损（结肠癌）胃、十二指肠肿块龛影示意图龛影（胃溃疡）龛影（胃溃疡）龛影（食管癌）龛影（半月综合征）良、恶性龛影的鉴别诊断胃、肠道正常CT表现胃壁增厚（胃癌）胃壁增厚（胃癌）小肠壁增厚黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏、平坦黏膜皱襞破坏、平坦黏膜皱襞平坦黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞纠集黏膜皱襞纠集管腔狭窄与扩张管腔狭窄与扩张管腔狭窄与扩张管腔外压改变食管异物上消化道钡餐透视食管吞钡检查食管CT检查甲状软骨环状软骨气管舌骨椎前软组织食管的正常解剖食管正常压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹第1蠕动波由下咽动作激发第2蠕动波由食物内压引起，始于主A弓第3收缩波食管环状肌出现不规则收缩颈段胸段腹段胸上段：胸廓上口到A弓上缘胸中段：A弓上缘到肺下V下缘胸下段：肺下V下缘以下腹部平片上消化道钡餐检查上消化道钡餐检查CT检查检查方法：口服对比剂800～1000ml贲门切迹贲门粘膜皱襞角切迹胃大弯胃小弯幽门管胃底体窦胃正常造影表现胃正常有四种类型：牛角型胃钩型胃瀑布型胃长型胃髂嵴水平胃的分型示意图胃的四种类型牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃正常胃黏膜皱襞黏膜皱襞皱襞间沟正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞胃微皱襞正常十二指肠影像学表现直接征象十二指肠溃疡X线表现龛影：多为正位像，类圆形或米粒样钡斑黏膜纠集：放射状恒久的球部变形：山字形、三叶草形、花瓣形等十二指肠球部溃疡球部龛影球部变形十二指肠球部溃疡球部龛影十二指肠球部溃疡球部龛影黏膜纠集正常对照十二指肠球部溃疡恒久变形－山字形十二指肠球部溃疡球部变形三叶草形十二指肠球部溃疡球部变形影像学表现间接征象十二指肠溃疡X线表现激惹征：钡剂到达球部不易停留，迅速排出幽门痉挛、开放延迟胃分泌增多，张力和蠕动改变球部固定压痛常见病影像学诊断食管静脉曲张食管癌胃和十二指肠溃疡胃癌结直肠癌常见病影像学诊断胃癌(gastriccarcinoma)病理改变早期胃癌：浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，与肿瘤大小、有无淋巴结及远处转移无关进展期胃癌：浸润深度超过黏膜下层，已达肌层或肌层以下者常见病影像学诊断胃癌病理改变胃窦、小弯和贲门区常见进展期胃癌Borrmann分型：Ⅰ型（巨块型或蕈伞型）Ⅱ型（局限溃疡型）Ⅲ型（浸润溃疡型）Ⅳ型（浸润型）充盈缺损龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征粘膜皱襞破坏、中断，异常增大胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）瘤区蠕动消失CT示胃壁增厚，邻近组织器官侵犯、淋巴结转移等进展期胃癌影像学表现增生型充盈缺损。*进展期胃癌进展期胃癌增生型黏膜破坏中断龛影：半月形位于胃轮廓内指压迹征尖角征环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损进展期胃癌龛影特点：半月综合征*进展期胃癌溃疡型半月综合征进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展