医学影像学《呼吸系统肺部与纵隔肿瘤》精美课件.ppt

甲状腺肿右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化胸内甲状腺肿胸内甲状腺癌CT表现前纵隔肿块，有不规则散在钙化及小灶性不规则无强化区；突破包膜生长前纵隔胸腺瘤前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀胸腺瘤ACB图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化浸润型胸腺瘤侵及胸膜瘤内密度不均肺癌内部、旁边也可见少量钙化总结早期周围型肺癌鉴别诊断不易；病灶细节影像的显示（设备和技术）；征象的深刻理解和准确把握（解剖和病理等基础知识）；辨证的思维方法，综合临床资料分析；病史的采集非常重要。弥漫型肺癌细支气管肺泡癌，病理组织学主要是腺癌。表现复杂：分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型。影像学诊断和鉴别诊断有时较为困难。细支气管肺泡癌弥漫性肺炎型细支气管肺泡癌弥漫性肺炎型病例女，50岁。咳嗽，白色痰，量不多；憋气5月，渐加重。弥漫型肺泡癌囊性（结节）非黏液型结核瘤（复习）形成机制干酪样肺炎局限而成的结核球,纤维包膜很薄,厚度仅１ｍｍ同心圆层状结核球,系结核球扩展、再扩展后,历次形成的纤维包膜、历次扩展的厚度不等的干酪坏死层相间而成阻塞空洞型结核球,由于结核空洞的引流支气管完全阻塞,内容物浓缩凝固而成肉芽肿型结核球,结核性肉芽肿发生干酪样坏死而形成,由数个病灶融合而成结核瘤的CT表现多好发于上肺尖、后段及下叶背段靠近胸膜处边缘多光滑、清楚,无分叶或仅浅分叶常有点状或斑点状、斑片状、同心圆状钙化也可有空洞,其空洞为边缘性或呈裂隙样，坏死物未完全引流出时见类圆形低密度坏死区大多数病例病灶周围有斑点、索条状卫星灶典型结核瘤肺内良性肿瘤直径大小不一，位置不定边界清楚、锐利，一般无分叶或浅分叶无细短毛刺、锯齿征及胸膜凹陷等。要注意和单发转移瘤鉴别hamartoma错构瘤——爆米花钙化错构瘤错构瘤错构瘤偏向良性追踪复查临床处理方法肺部转移性肿瘤血行转移淋巴转移直接侵犯图示肺转移性肿瘤①血行转移②淋巴转移③直接蔓延绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌……肺转移性肿瘤右上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节左下图：淋巴转移。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影甲状腺癌肺转移甲状腺肿大，气管受压、变窄。双肺多发类圆形结节影，边界清楚。发现颈前肿物metastasis肝癌肺转移右膈升高，双肺多发结节肝癌肺转移乳腺癌肺转移子宫平滑肌肉瘤肺转移双肺多发类圆形结节影，边缘清晰、光滑贲门癌肺转移总结多表现为双肺多发类圆形结节，大小不一，散在分布难以从影像学征象上区分原发病灶病理组织学来源可以一种或多种转移方式同时出现纵隔原发性肿瘤

（Primarymediastinaltumor）1、肿瘤的发病率与临床症状2、X线诊断时注意要点①肿瘤部位纵隔肿瘤有其好发部位，如后图所示②肿瘤的形态与密度③肿瘤的活动神经源性肿瘤淋巴瘤胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤后纵隔中纵隔前纵隔各类纵隔肿瘤的好发部位支气管囊肿各纵隔肿瘤的X线表现①前纵隔肿瘤胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺各纵隔肿瘤的X线表现②中纵隔肿瘤③后纵隔肿瘤恶性淋巴瘤神经源性肿瘤支气管囊肿左上肺周围型肺癌：巨大肿块分叶状右上肺周围型肺癌周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状右周围型肺癌()转移至纵隔、压迫气管()右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移右侧周围型肺癌（）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移左侧pancoast瘤肋骨破坏胸椎横突破坏右肺尖鳞癌右pancoast瘤比较X线平片和CT在显示周围肺癌细节征象中的价值早期周围型肺癌的影像学诊断和鉴别诊断早期周围型肺癌的诊断有一定困难，需要薄层或HRCT检查以显示病灶的细节征象；X线平片存在较大限度；鉴别诊断主要包括肺结核瘤、炎性假瘤和良性肺肿瘤；许多征象为良恶性结节共有，需要对所获的影像学征象综合评价。早期周围型肺癌鉴别诊断中

重要的几个征象分叶征毛刺胸膜凹陷征血管集束征结节内空泡征和支气管气像钙化空洞分叶征分叶征：肿块表面呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶。分叶征的病理基础肿瘤边缘各部位细胞分化程度不一，生长速度不同肺的结缔组织间隔和从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷、分叶与次级肺小叶的限制作用有关。评价：出现深分叶征对诊断肺癌有